肺结核...

　肺结核是结核杆菌通过呼吸道感染侵入肺部引起炎症反应。结核杆菌通常寄居在呼吸性细支气管或肺泡并通过吸入带菌微滴由一个人传染给另一个人；它也可以通过饮用已被污染而却未进行巴斯德法消毒的牛奶而由胃肠道进入人体，偶尔还可通过皮肤损伤进入。其基本病理变化有渗出、增殖和变质三个方面。当人体免疫力增强和在抗菌药物治疗下病灶可逐渐愈合。属中医的“肺痨”范畴。

　　病因病理中医学认为本病病因不外乎内因与外因两个方面，外因是感染，内因是气血两虚，阴精耗损。因为正气先伤，体虚不复，则痨虫乘虚侵入，痨虫蚀肺，肺阴不足，热伤肺络则见干咳、咯血、咽燥等症。肺虚不能输布津液，肾失资生之源，则病及于肾，肾阴不足，虚火扰动，则见骨蒸潮热，男子梦遗失精，女子闭经，甚则真阴不足，心肝火旺，上走於肺，愈至消灼肺阴，则见盗汗不寐，烦躁善怒，胸胁疼痛等症。肺虚又要耗夺母气的自养，则病及于脾，脾虚气弱，而见气短，乏力、纳少、便溏等症。总之，本病始多为阴液亏损，病在于肺，继则阴虚火旺，肺肾同病或气阴两虚，肺脾同病。

　　西医学认为结核菌是肺结核的病原体，对人有致病者主要为人与牛型结核菌。人们在免疫力低落的情况下感染即易患病。传染途经为呼吸道，传染方式主要是吸入病人咳出带菌的飞沫。

　　治疗（一）普通康复疗法肺结核患者应注意休息及营养，凡有大咯血、发热或心肺功能障碍者，应卧床休息，待病情好转后方可起床活动，对高热，咯血、咳嗽、胸痛，失眠和盗汗等的患者应给予相应的对症治疗。一般在有医护人员的指导下可以不住院治疗。

　　（1）发热：消炎痛25毫克，每日2次。

　　（2）盗汗：睡前口服止盗汗片o.3一o.7克（3）咳嗽：咳必清25毫克，每日3次。

　　（4）咯血：安咯血5～10毫克口脏或肌注每日3次，重症者加垂体后叶素5—10单位或立止血1000一2000单位肌注或静滴。有严重中毒症状及呼吸困难者，在应用足量抗结核药物的同时，可井用肾上腺皮质激素治疗，常能获得良好疗效，不仅中毒症状改善，病灶也可加速吸收和缩短疗程。一般多用强的松或氢化可的松，疗程随病情而定。

　　（二）中医分型与中药治法1.肺阴亏虚潮热颧红，干咳少痰或痰中带血、胸痛、喉咽干燥，舌质红，苔薄黄，津少，脉细数。

　　[治法] 养阴润肺、止咳化痰。

　　[方药] 百合固金汤加减：百合25克，麦冬16克，生地12克，熟地10克，当归12克，芍药12克，桔梗16克，贝母12克，甘草7克，并可加用功劳叶、百部以退虚热杀虫。肺阴虚甚者可加沙参、玉竹以养阴；咯血者可加白及，阿胶、仙鹤草以止血：胸痛者加郁金、延胡索以活血止痛，潮热颧红者加龟板、白薇、青蒿以滋阴清热。

　　2.阴虚火旺盗汗失眠，五心烦热，骨蒸潮热，急躁易怒，咳嗽少痰或痰黄粘稠，反复咯血，量多色鲜，胸胁掣痛，男子梦遗，舌质红绛，脉象细数。

　　[治法] 滋阴养肺，清热降火。

　　[方药] 秦艽鳖甲散加减：鳖甲25克，知母16克，当归16克，秦艽16克，柴胡12克，地骨皮12克，青蒿10克，胡黄连12克，乌梅10枚。盗汁甚者加浮小麦、五味子、煅龙骨、煅牡蛎以滋阴敛汗梦遗加龟板、芡实、金樱子、山茱萸以滋阴涩精烦燥失眠者栀子、夜交藤、枣仁、珍珠母以清热化痰； 痰黄加瓜萎仁、桑白皮、黄苓以清热化痰； 出血不止者加十灰散以凉血止血。

　　3.气阴两虚咳嗽气短，咳痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盗汗，或食少腹胀，便溏。舌质红嫩，苔薄，脉弱而数。

　　[治法] 益气健脾，润肺止咳。

　　[方药]四君子汤合沙参麦冬汤加减：党参25克，茯苓16克，山药16克，莲子12克，沙参25克，麦冬25克，生地25克，熟地16克，川贝12克，百部25克，阿胶35克。自汗甚者加黄芪、浮小麦以固表止汗盗汗食欲不振，大便溏者加扁豆、薏苡仁、陈皮以健脾止泻。

　　4.阴阳两虚咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹血，形寒自汗，声音嘶哑，形体消瘦。或伴有浮肿、腹泻等症。舌质淡而少津，苔光剥，脉数或虚大无力。

　　[治法] 温补脾肾，补益精血[方药]保真汤加减：熟地25克，黄芪30克，茯苓16克，白术16克，陈皮12克，黄柏12克，知母12克，莲心12克。精血亏甚者可加紫河车，龟板胶，鹿角胶，冬虫夏草以培益先天这精血亏甚者可加紫河车，肢冷，脉迟者，去黄柏、知母、莲心等清热之品，加肉桂以温补肾阳，五更泻者加肉豆蔻、吴茱萸以温补脾肾，固肠止泻。