宝宝两岁了，有没有必要打23价肺炎疫苗？

首先，健康状况良好2岁以上的宝宝接种肺炎23价多糖疫苗的意义不大，通常只建议有肺炎球菌感染高危因素的2岁以上宝宝接种肺炎23价多糖疫苗。

肺炎球菌感染可引发脑膜、血症等严重疾病，也诱一些相对轻微但更常见的疾病，如鼻窦炎和中耳。其原体为肺炎球菌，通常定殖于人体鼻咽部，主要通过呼吸道飞沫传播。一般认为婴幼儿是肺炎球菌的主要宿主，约有20%~40%的5岁以下儿童的鼻咽部定植有该球菌，这是一个条件致病菌，年龄越小，感染风险和疾病负担越高，同时有基础性疾病（肺部疾病、高血压、糖尿病）、免疫功能受损以及其他严重疾病者是肺炎球菌感染的高危人群；年龄越大，感染风险越低，即便发病，疾病的严重程度也会相对低一些。

23价肺炎多糖疫苗是由肺炎球菌的荚膜多糖提纯制成，该疫苗对2周岁以下儿童几乎完全无效，对2周岁以上的儿童的免疫效果也不理想，同时由于2周岁以上的健康儿童发病率较低，所以一般不推荐健康状况良好的2周岁以上儿童接种该疫苗。

对有高危因素的2周岁以上儿童建议接种肺炎疫苗，这类儿童包括有慢性基础性疾病者和免疫功能受损者以及其他疾病者，如糖尿病、肺部疾病、哮喘、何杰金氏病、肿瘤患者、脾切除或无脾、人工耳蜗植入术后等等。根据世界卫生组织的立场文件，这类儿童接种肺炎13价结合疫苗可以获得更好的保护效果。

肺炎13价结合疫苗是将肺炎球菌的荚膜多糖和破伤风类毒素同价结合，可以自己免疫系统形成良好的免疫记忆，免疫效果更可靠，该疫苗于2016年年底获批进入中国内地，推荐的标准程序是2、4、6、12~15月龄接种四针。内地说明书和官方指南规定的比较苛刻，对超过6月龄未接种该疫苗的儿童，除北京外，其他大部分省份以无临床实验数据为由不再予以接种。根据世界卫生组织的肺炎疫苗的立场文件，对存在肺炎球菌感染高危因素的且从未接种该疫苗的2~5周岁的儿童建议接种2针该疫苗，间隔最短8周。如果这类高危儿童在内地无法获取到肺炎13价结合疫苗，推荐接种1针肺炎23价多糖疫苗。

但世界卫生组织未推荐一般健康状况良好的2周岁以上儿童接种肺炎13价结合疫苗后肺炎23价多糖疫苗。