什么是大叶性肺炎？

[编辑本段]概述　　大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于青壮年男性。疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。属于中医“风温”、“肺痈”等范畴。 [编辑本段]病因及发病机制　　多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 [编辑本段]病理变化　　大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。典型的自然发展过程大致可分为四个期：
　　1．充血水肿期 主要见于发病后1～2天。肉眼观，肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出。镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见浆液性渗出物，其中见少量红细胞、嗜中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。渗出物中可检出肺炎链球菌，此期细菌可在富含蛋白质的渗出物中迅速繁殖。
　　2．红色肝变期 一般为发病后的3～4天进入此期。肉眼观，受累肺叶进一步肿大，质地变实，切面灰红色，较粗糙。胸膜表面可有纤维素性渗出物。镜下，肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少量嗜中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物，纤维素可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连，有利于肺泡巨噬细胞吞噬细菌，防止细菌进一步扩散。
　　3．灰色肝变期 见于发病后的第5～6天。肉眼观，肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙，由于此期肺泡壁毛细血管受压而充血消退，肺泡腔内的红细胞大部分溶解消失，而纤维素渗出显著增多，故实变区呈灰白色。镜下，肺泡腔渗出物以纤维素为主，纤维素网中见大量嗜中性粒细胞，红细胞较少。肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。渗出物中肺炎链球菌多已被消灭，故不易检出。
　　4．溶解消散期 发病后1周左右，随着机体免疫功能的逐渐增强，病原菌被巨噬细胞吞噬、溶解，嗜中性粒细胞变性、坏死，并释放出大量蛋白溶解酶， 使渗出的纤维素逐渐溶解，肺泡腔内巨噬细胞增多。溶解物部分经气道咳出，或 经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞吞噬。肉眼观，实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄*色，挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出。病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故最终肺组织可完全恢复正常的结构和功能。 [编辑本段]临床表现　　1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。
　　2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
　　3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有捳睢I偈沙鱿只起恪?5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。 [编辑本段]辅助检查　　1.一般患者检查专案以检查框限“A”为主；
　　2.对重症者或须与其他病原菌肺炎鉴别时检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。
　　【实验室检查】
　　血白细胞计数（10～20）×109∕Ｌ，中性粒细胞多在８０％以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。痰直接涂片作格兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的格兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步做出病原诊断。痰培养24～48小时可以确定病原体。聚合酶链反应及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。
　　【X线检查】
　　早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3~4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。 [编辑本段]诊断依据　　1.该病好发于青壮年男性和冬春二季。
　　2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。
　　3.突然起病寒战、高热。
　　4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。
　　5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。
　　6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。
　　7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。
　　8.痰、血培养有肺炎球菌生长。
　　9.血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。
　　10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。
　　11.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。 [编辑本段]注意事项　　该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特别注意：
　　(1)干酪性肺炎 有结核病史起病缓慢白细胞计数正常痰中可找到结核杆菌X线检查肺部可有空洞形成。
　　(2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
　　(3)急性肺脓肿 常咯大量脓痰X线检查有液平面的空洞形成可资鉴别。 [编辑本段]并发症　　肺肉质变(carnification) 渗出物不能完全吸收清除由肉芽组织机化肺脓肿脓胸，多见于合并金黄色葡萄球菌感染 败血症或脓毒败血症、中毒性休克。
　　1.中毒性休克
　　是大叶性肺炎最严重的并发症，多见于老年体弱者，细菌毒素入血使外周微循环血管扩张、血压下降，引起中毒性休克如不及时抢救可造成死亡。
　　2.败血症
　　当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时，大量细菌进入血液引起败血症，有时还并发化脓性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎。
　　3.肺肉质变
　　如果渗入肺泡腔的中性粒细胞过少，或者纤维素过多，渗出的纤维素不能完全被溶解吸收，则由肉芽组织取代而发生机化，使病变部分肺组织变成褐色肉样纤维组织称肺肉质变。X线检查在病变肺叶遗留永久性不规则点片状阴影。
　　4.肺脓肿和脓胸
　　受累肺组织坏死液化形成肺脓肿，当胸膜病变严重时可发展成纤维素性化脓性胸膜炎，甚至脓胸。 [编辑本段]预防　　(1)注意预防上呼吸道感染加强耐寒锻炼;
　　(2)避免淋雨受寒醉酒过劳等诱因;
　　(3)积极治疗原发病如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等可以预防大叶性肺炎。 [编辑本段]治疗原则　　1.加强护理和支持疗法。 2.抗菌药物治疗。 3.休克型肺炎的治疗。
　　加强护理，严密监测。补充血容量纠正休克。 纠正酸碱失衡。 应用血管活性药物。 应用足量抗生素。 对于严重全身症状者可酌情使用糖皮质激素控制症状，一般不使用抗生素。防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。
　　中医治疗
　　1 汤药：(1)痰热壅肺：麻杏甘石汤加味 (2)阳虚液脱：四逆加人参汤加味 (3)阴伤肺热：竹叶石膏汤加减
　　2 单验方：(1)鸭跖草、鱼腥草、乌蔹莓，桔梗适用于大叶性肺炎高热者。(2)穿心莲、 蒲公英、 平地木
　　3 针灸
　　西医疗法
　　1 抗菌素治疗：青霉素 磺胺类药 红霉素 洁古霉素 先锋霉素IV号
　　2 对症治疗：（1）高热者一般不使用阿司匹林、扑热息痛等退烧药，避免因严重脱水引起低血容量性休克。（2）疼痛及严重烦躁不安者可予以水合氯醛镇静治疗着亦不使用可卡因、安定等抑制呼吸类药物。(3)咳嗽咯痰着：氯化铵合剂 (4)保持水电解质平衡。(5)休克 呼吸衰竭作相应处理（6）颅内高压者使用利尿剂。 [编辑本段]疗效评价　　1.治愈：症状、体征消失，血白细胞总数正常，肺部阴影完全吸收。
　　2.好转：症状、体征基本消失，血白细胞总数及分类正常，肺部阴影大部分吸收。
　　3.未愈：症状、体征无好转。 [编辑本段]应急处理　　(1)卧床休息，给予高热量、多维生素及易消化食物饮食，鼓励病人多渴水或菜汤以补充水份。
　　(2)全身应用大剂量抗生素如青霉素、氨苄青霉素等。
　　(3)高热者可在头、腋下、腘窝等处放置冰袋或冷水袋，全身温水或酒精擦浴等物理降温处理，必要时口服解热药物如APC、消炎痛等。
　　(4)神志恍惚或昏迷者，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。
　　(5)休克者应平卧，头稍低，并速送医院抢救。 [编辑本段]相关资料　　大叶性肺炎属急性感染性呼吸系统疾病。大多为肺炎双球菌所致，少数由葡萄球菌和肺炎杆菌等引起。主要临床表现是起病急骤，寒颤、高热、胸痛、咳嗽、气急，咯吐混少量血液或呈铁锈色痰；严重者可有嗜睡、烦躁，甚至谵妄、昏迷、休克。
　　该病的针灸治疗，上世纪50年代末已有报道。早期主要用刺灸之法，虽然例数不多，但证明针灸确有一定效果。近年来则多采取小剂量药物经穴注射。一般用的药物为抗菌素，但有的以注射用水作穴位注射，同样取得满意效果，表明起治疗主导作用的还是对经穴直接刺激的结果。进一步与西药治疗组对照，发现穴注组在主要临床症伏的消失时间和治愈率上，与西药组并无明显差异，而退热时间，肺部阳性体征和X线所见的消失时间，则均较药物组为快，平均住院时间亦较短，且都有统计学意义。
　　治疗　
　　（一） 穴位注射
　　1.取穴
　　主穴：肺俞、风门。
　　配穴：大椎、肺热、曲池。
　　肺热穴位置：第三胸椎棘突旁开0.5寸。
　　2.治法
　　药液：青霉素注射液、注射用水。任选其中一种。如用青霉素应先作过敏试验，证明皮试是阴性者。
　　治法先取主穴，每次选一穴。以5号齿科注射针头刺入穴位，得气后（肺俞、风门等背部穴位切忌过深）两侧各注入0.5ml青霉素水剂（内含青霉素2万～4万单位）或1ml注射用水。过1小时后，再选一备用穴，两侧各注入与上述同等量的青霉素水剂或2ml注射用水（如为大椎穴，则注入1ml注射用水）。每日2次，连续治疗。待体温正常，症状改善后，改为每日1次，直至痊愈。
　　3.疗效
　　以穴位注射法治疗191例，治愈率为85.51%～100%。
　　（二） 其他措施
　　1.卧床休息，多饮水，进流质或半流质食物。必要时静脉补液。
　　2.呼吸困难、紫绀者应吸氧。
　　3.高热者，可配合冰袋冷敷，酒精擦浴等物理降温法。
　　4.如发生中毒性休克，应进行抗休克治疗。
　　5.肺部阴影一般于3周～4周后完全吸收，如未吸收，可在背胸部病灶对应部位拔火罐。 [编辑本段]大叶性肺炎的家庭处理　　肺炎(pneumonia)是指病原菌入侵肺部而引起的感染性疾病。大叶性肺炎是临床上最常见的肺炎之一，主要由肺炎双球菌感染所致，少数为葡萄球菌和肺炎杆菌引起。
　　[病因]
　　肺炎双球菌、葡萄球菌及肺炎杆菌引起。
　　[临床表现]
　　起病急，寒颤、高热、胸痛、咳嗽、咯痰，初为少量粘液痰，后渐转为铁锈色痰，病变广泛者可有气急、紫绀，部分患者有恶心呕吐、腹胀、腹泻和黄疸，严重者可有嗜睡、神志恍惚、烦躁不安、谵妄或昏迷，甚至休克等。
　　[诊断要点]
　　(1)多发生于青少年，男性多于女性，冬季和初春好发。
　　(2)常有受凉、疲劳、酗酒、上呼吸道感染等诱发原因。
　　(3)典型寒颤、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰等临床表现。
　　(4)肺部叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音及湿性罗音。
　　(5)化验检查时白细胞计数常高达1.5～3.0×1000000000/L，中性粒细胞比例增高，核左移；痰涂片或培养可见肺炎双球菌。
　　(6)胸部X线检查可见肺实变改变。
　　[鉴别诊断]
　　(1)干酪性肺炎
　　有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常，痰中可找到结核杆菌，X线检查肺部可有空洞形成。
　　(2)肺癌继发感染
　　年龄较大，起病缓慢，中毒症状不明显，可持续有痰中带血。X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
　　(3)急性肺脓肿
　　常咯大量脓痰，X线检查有液平面的空洞形成，可资鉴别。
　　[家庭应急处理]
　　(1)卧床休息，给予高热量、多维生素及易消化食物饮食，鼓励病人多渴水或菜汤以补充水份。
　　(2)全身应用大剂量抗生素如青霉素、氨苄青霉素等。
　　(3)高热者可在头、腋下、腘窝等处放置冰袋或冷水袋，全身温水或酒精擦浴等物理降温处理，必要时口服解热药物如APC、消炎痛等。
　　(4)神志恍惚或昏迷者，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。
　　(5)休克者应平卧，头稍低，并速送医院抢救。 [编辑本段]大叶性肺炎的家庭处理　　肺炎(pneumonia)是指病原菌入侵肺部而引起的感染性疾病。大叶性肺炎是临床上最常见的肺炎之一，主要由肺炎双球菌感染所致，少数为葡萄球菌和肺炎杆菌引起。
　　[病因]
　　肺炎双球菌、葡萄球菌及肺炎杆菌引起。
　　[临床表现]
　　起病急，寒颤、高热、胸痛、咳嗽、咯痰，初为少量粘液痰，后渐转为铁锈色痰，病变广泛者可有气急、紫绀，部分患者有恶心呕吐、腹胀、腹泻和黄疸，严重者可有嗜睡、神志恍惚、烦躁不安、谵妄或昏迷，甚至休克等。
　　[诊断要点]
　　(1)多发生于青少年，男性多于女性，冬季和初春好发。
　　(2)常有受凉、疲劳、酗酒、上呼吸道感染等诱发原因。
　　(3)典型寒颤、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰等临床表现。
　　(4)肺部叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音及湿性罗音。
　　(5)化验检查时白细胞计数常高达1.5～3.0×1000000000/L，中性粒细胞比例增高，核左移；痰涂片或培养可见肺炎双球菌。
　　(6)胸部X线检查可见肺实变改变。
　　[鉴别诊断]
　　(1)干酪性肺炎
　　有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常，痰中可找到结核杆菌，X线检查肺部可有空洞形成。
　　(2)肺癌继发感染
　　年龄较大，起病缓慢，中毒症状不明显，可持续有痰中带血。X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
　　(3)急性肺脓肿
　　常咯大量脓痰，X线检查有液平面的空洞形成，可资鉴别。
　　[家庭应急处理]
　　(1)卧床休息，给予高热量、多维生素及易消化食物饮食，鼓励病人多渴水或菜汤以补充水份。
　　(2)全身应用大剂量抗生素如青霉素、氨苄青霉素等。
　　(3)高热者可在头、腋下、腘窝等处放置冰袋或冷水袋，全身温水或酒精擦浴等物理降温处理，必要时口服解热药物如APC、消炎痛等。
　　(4)神志恍惚或昏迷者，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。
　　(5)休克者应平卧，头稍低，并速送医院抢救。