病毒性感染肺炎和细菌性感染肺炎，症状上有什么区别？

医学上很多东西需要纠正，因为医学史就是不断纠错史。肺炎这个名词是在伦琴发现了X射线后，又有科学家把这一新发现用于诊断疾病从而发明了X线透视机，后来一路改进，出来了胸片，CT。有了透视机加上显微镜观看病理技术的应用，才有了“肺炎”的诊断名词。

最初，医学科研人员和医生们认为“炎”是导致病症的原因，称之为病因。认为肺炎就是导致出现发烧、咳嗽、咳痰、喘息、甚至死亡的原因。观察发现可以把肺炎分为两类：大叶性肺炎和小叶性肺炎。后来发现，有的既不具备大叶性肺炎，也不具备小叶性肺炎的特点，遂称之为“非典型性肺炎”，简称为“非典”。这就是“非典”这个名词的由来。当找到引起非典的病原体后就命名为相应的肺炎，比如；支原体肺炎，衣原体肺炎，结核性肺炎，军团菌肺炎等。这些都曾经被称之为“非典”。2002年的“非典”的名词也是这个意思。当找到病原体后，就统一定名为SARS了。其病原体是冠状病毒的一个种属，称之为SARS病毒。2019年年底的“武汉不明原因肺炎”，就是排除了所有已知的病原体引起的肺炎之后，才暂时给了一个那样的名词。按照既往的惯例，还应该先叫“非典”才对，但是又怕与SARS那个非典混淆，或引起混乱，就没法再叫“非典”了。当然后来就简化成“武汉肺炎”这样一个有特定含义的名词。但是很多人都用同样的思路，管在任何一个地方发现的武汉肺炎，称之为：某地+肺炎，比如：唐山肺炎、广州肺炎，天津肺炎，北京肺炎等，是不正确的。头条也犯同样的错误，经过我给提出建议后，改正了。变为：唐山（或其它地名）新增肺炎多少例，这也不是很在准确，但是毕竟还算说得过去。其实应该说：唐山新增武汉肺炎多少例。后来发现了是一种从未发现过的冠状病毒的一个种属，WHO，给其命名为：2019-nCoV，即2019新型冠状病毒，就此又出来了“新型冠状病毒肺炎”的名词。准确地说，这样叫就不合理了。因为已经知道是“2019新型状病毒”引起的肺炎了，就应该叫：2019新型冠状病毒肺感染，才合理、准确。因为，所有的带“炎”的病名都要根据原因分为：感染性的和非感染性的。已知是感染性的，就改为：肺感染，才合理。即：2019-新型冠状病毒肺感染。如果整个呼吸系统受波及，应该叫：呼吸系统感染。这样太麻烦了，所以就用：新型冠状病毒肺炎，以点带面。其实并不合理。有人甚至给简化成：新冠肺炎。叫：“新冠肺感染”更合理。

就像世界上其他的事物一样，一个类别的事物既有相似性，又有不完全相同性，所以，所有的“肺炎”都有相似性，没有完全相同性。

所以提问的问法应该改成：细菌性肺感染和病毒性肺感染，在症状上有什么区别？

其实通过症状很难区别的，即使有经验的医生，也不能仅仅通过症状下结论的。用文字描述出来后，对于不懂的人，或没有见过的人来说，还是很难区分的。所以不能通过症状来（定性）区分的。尤其是初期，不典型的时候。再说，不要理解成细菌性的是一个样子，病毒性的是一个样子。因为不论病毒还是细菌都有千万种。就拿同样是2019新型冠状病毒引起的，症状表现和发展过程和结局都不完全相同的。现在已经发现了没有症状的病人，我觉得这样的说法不成立。事实上只是在发现时没有症状而已，随着时间的推移，必然有症状表现出来。只是现在的检测手段比较现在，把还处于隐症状态的病人查出来了。见下图

不能通过症状敲定（诊断）某病症。因为症（状）和原因之间既不具备充分条件，，也不具备必要条件，更不具体充要条件。经多年的研究认为，几乎没有一种病症是通过症状就能够确定引起症状的原因的。但是都可以根据症状去找原因。故写了文章：知症求因连载10篇放在头条号里了。而且总结成一张示意简图如下，这必将成为公用图，载入教科书！

通过症状，结合血常规，在有些情况下可以粗略地划分出是细菌感染还是病毒感染，很多时候是不能的，尤其是早期或隐症期。单纯凭胸片或胸部CT也只能诊断到肺炎这个层面，不能诊断到感染的层面，结合病史或症状可以诊断到感染的层面。所以现在用肺炎这样的名词，都是胸片或CT的层面。所以我建议，以后

不用确诊这个词，用层级诊断这个词，依次为：

第一层级：症状层级。比如：发热，头痛、咳嗽、等

第二层级：就是带“炎”的。比如肺炎，肝炎，等

第三层级：感染或非感染。比如：肺感染，肠道感染，等；或非感染性的：肺淤血，肺内异物，等

第四层级：病毒性或细菌性或其他微生物性的。比如：细菌性肺感染，病毒性感染，结核菌感染等

第五层级：某病毒性或某细菌，或某真菌性的，比如SARS病毒肺感染，2019新冠状病毒肺感染，幽门螺杆菌胃溃疡等。

当然还可以设第六层级：从基因片段层面命名。

有了层级诊断，就没有误诊一词了，也就会大大减少医患矛盾了。还医疗以真相！