肺结核是怎么引起？

肺结胲是因为结核杆菌感染导致的疾病，这是肺结核的传染源，传染途径一般是通过咳嗽，咳痰，把结核杆菌散布到空气飞沫中。当吸入含有结核杆菌的飞沫就会导致肺结核的发生，结核杆菌属于一种放线菌，一般对人致病的就是人型结核杆菌。得了肺结核之后已经进行隔离治疗，以免传染给其他人。

肺结核怎么查？

检查肺结核首先需要做胸片或肺部CT的检查，如果肺部有可疑结核病灶，就需要进一步的查痰，如果痰找抗酸杆菌是阳性，那么结合患者的影像学检查，可以诊断为肺结核；如果患者的痰找抗酸杆菌是阴性，那么就需要根据其他的检查结果来进行综合的分析。

怎么能知道自己得了肺结核，能彻底根治吗？

下面我将从肺结核的症状、肺结核的临床类型、肺结核的治疗原则3个临床医学角度与肺结核的预防措施、如何判断与肺结核患者接触的人是否会被传染的2个预防医学角度谈一谈对这个问题的看法。肺结核的症状临床上有经验的医生只要通过一个特征就可以大致判断患者到底是否存在肺结核。这个特征便是发热：肺结核发热的典型特征便是长期午后潮热，潮热是什么概念呢？就是我们常说的下午体温升高，次日早晨体温恢复正常。除了典型的体温波动异常以外还有的患者伴有盗汗、乏力、食欲不振甚至体重降低的现象，严重者会存在呼吸困难的现象。当然异常的体温并不是肺结核患者唯一的表现形式，患者在呼吸系统也存在典型的明显症状。

与普通肺炎一样肺结核患者多伴有咳嗽咳痰，但是与普通肺炎不同的是肺结核通常会伴有痰中带血的症状，当同时伴有其他细菌感染的情况下还会出现脓痰的症状。原因在于结核杆菌在进入人体以后，会被我们机体内叫做吞噬细胞的免疫细胞所吞噬。如果我们机体免疫力强大且结核杆菌数量较少，一般不会轻易感染。但是如果结核杆菌数量庞大我们机体的抵抗力低下，此时的吞噬细胞无法抑制杀灭全部的结核杆菌，会导致结核杆菌在吞噬细胞内大量繁殖，继而从吞噬细胞中破裂造成大量其他组织的感染。

这就像一场免疫战争，当大量的敌对分子渗透到肺部组织细胞之内，我们体内的纠察执法大队免疫系统的细胞免疫消杀反应会宁可错杀100也不轻易放过任何一个被结核杆菌感染的细胞，于是便会引起肺部大量组织细胞的死亡、凋亡，从而导致肺部组织的大量破坏。当肺结核感染严重的时候，免疫系统也会将正常的组织一并杀灭。这种反应尤为极端涉及到过激的免疫与超敏反应。

当结核杆菌的病灶连累到胸膜的时候，便会引起胸痛；当累及支气管甚至血管的时候便会出现刺激性咳嗽、多数患者出现少量咯血，少数患者出现大量咯血的症状。随着结核杆菌侵犯的组织越来越广泛继而引起肺部出现不断的渗出性病变、变质性病变，也就是我们临床上所说的结核结节与干酪性坏死。最终导致肺部功能严重异常出现呼吸困难危机生命的现象。

肺结核的临床类型了解了肺结核的典型症状以后，那如何判断我的肺结核进展到哪一个临床阶段，何使及时治疗呢？如果患有肺结核如何判定自己属于哪种类型呢？在临床医学中根据肺结核感染与发病的过程及其特点，我们可以将肺结核分为以下5种类型。治疗的情况也不尽相同

1、人体初次感染结核杆菌后发病也叫做原发性肺结核Ⅰ型

这种情况临床症状一般比较轻微，我们在封闭通风不良的环境接触患者咳嗽、喷嚏甚至唾液中的结核杆菌后。需要经过我们免疫系统吞噬系统这关，侥幸存活下来的结核杆菌便会按照我们前面介绍的那样在吞噬细胞中繁殖然后导致肺部局部组织出现炎症的改变，形成原发性的病灶。原发性的病灶中的结核杆菌沿着肺部内的淋巴管侵入淋巴结引起淋巴结肿大此时成为原发性综合征。这种情况临床症状轻微，有很大的自限性治疗起来也恢复较快。

2、血行播散性肺结核Ⅱ型

如果没有及时发现，原发性的肺结核会继续潜伏，一旦入侵进入血液循环后结核杆菌会故技重施继续侵袭不同脏器位置的淋巴管会导致不同程度的急、慢性血型扩散，此时期及时介入服用特异性抗结核杆菌的药物，可以及时的消灭全身大部分的结核杆菌。这个时候我们的患者常的中毒症状会逐渐减轻。在免疫系统下原发性病灶中的结核杆菌会迫于压力停止繁殖，肺部本来的炎症也逐渐被吸收形成钙化点，此时仍有少量的结合杆菌会在钙化灶内休眠等待下一步的感染入侵。这个过程成为血行播散性肺结核2期。

3、继发型肺结核（Ⅲ型）

这种类型多发生在我们成年人人群中，主要是由于上面Ⅱ型的基础上，潜伏在病灶中的结核杆菌因为人体免疫力的低下而卷土重来引起的继发性感染。继发性肺结核不同于前面所讲的Ⅰ、Ⅱ型。继发性肺结核的症状要更加明显，传染性要比前者更强。患者在发病过程中存在慢性与急性发作两种类型。

如果患者免疫力较低但是并不严重常出现慢性的症状即患者痰液常呈现阴性，这个过程如果及时治疗，结核杆菌清除与抑制一般预后较好。但是如果患者饮食营养差、免疫力抵抗低下甚至缺失则可能是发病较快的类型，患者往往在几周之内肺内结核杆菌会迅速繁殖导致肺部出现大范围的病变，引起肺部组织的损伤甚至全身的扩散，预后较差甚至可能会危及生命。4、按照扩散的程度又可将上面详细分为两种类型即Ⅳ与V型

当结核杆菌和代谢物扩散到胸膜内的时候会导致严重的结核性胸膜炎即Ⅳ型，如果结核杆菌继续扩散，经过淋巴管波及全身多种脏器的时候我们叫做肺外结核型即V型。这些扩散至全身的结核菌并不一定均不会即可出现病症，可倾向于休眠等当机体免疫力下降甚至其他疾病出现的时候会以结核性脑膜炎、肠结核甚至生殖系统结合的形式出现火上浇油雪上加霜。

肺结核的治疗介绍了症状以及5种不同状态下的结核病后，那么我们到底如何治疗肺结核？可以彻底治愈？

在临床上我们治疗效果最好的状态便是早发现早诊断的阶段。

及时发现机体异常的症状例如午后潮热、痰中带血等症状第一时间正规治疗，预后是十分好可恢复正常人的生活。但是如果不正规治疗不彻底治疗导致结核杆菌耐药性增加那么治疗难度讲成倍增加严重可危及生命危险，特别对于合并艾滋病等引起免疫力低下的疾病而言，以及不正规治疗引起的多重耐药菌的出现使得肺结核治疗的形式令人担忧。针对肺结核的治疗方法，这里引用临床学术上的说法叫做：

早期、规律、全程、适量、联合、强化、巩固。

什么意思呢？

早期是指越早发现疾病越早干预治疗对与肺部组织的挽救有着积极的意义，在疾病早期治疗后健康质量要远比干酪样坏死发生后要强。规律、全程、适量是为了防止结核杆菌出现耐药性的变化。在治疗过程中如果使用效率较高的敏感类药物可以将绝大多数结核杆菌杀死，但是总会遗留下部分自然选择耐药性的变异菌。如果不规律用药、不适量用药、不联合用药，抗药菌会在药物选择之间占据主动权，将会使日后的治疗更加困难，因此我们在治疗过程中必须要求规律、适量、全程直至患病康复。强化与巩固是疾病治疗的两个重要阶段，以防止滥用抗结核药物、杜绝化疗方案不合理、避免治疗期限长短不适采用国际化标准治疗方案去强化患病期间的症状治疗，巩固康复期的治疗防止耐药性出现以期让患者能够恢复健康，避免更多的伤害。因此只要及时发现，谨遵医嘱全程、规律、强化、巩固治疗结核病是可以治愈的，但是如果发现较晚、且伴有免疫力缺陷、不正规全程治疗很容易出现耐药性、且严重的并发症现象会给疾病的治愈造成很大的困难，彻底治愈仍需要很长的路要走。

那么如何预防肺结核的发生呢要想做到预防结核病的发生，我们必须要了解导致肺结核病原体的流行病学特征，只有知己知彼方可百战不殆。结核病的流行病学特征主要包括以下三点：

传染源结核病的罪魁祸首是结核分支杆菌复合群，在这个复合群体中还包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、鼠分枝杆菌。而人感染的肺结核90%是有结合分枝杆菌引起，感染的牛与鼠均是可能引起我们感染疾病的传染源。

传播途径在人群中肺结核主要通过呼吸道传播。肺结核多附着患者咳嗽、喷嚏时排出的飞沫核上，漂浮在空气中，随着健康人群的呼吸进入体内实现感染途径。除呼吸道以外偶尔也存在消化道与血液接触的传播方式，但是随着经济生活水平的提高这两种方式已变的罕见。例如我们饮用含有结核杆菌的牛乳、皮肤伤口甚至母婴传播。

但是结核病的传播也并非大家想象的那般恐怖，结合菌的传播能力大小受到患者排除结核菌的数量、弥漫在空间的密度、空间内的通风状况、接触时间长短、甚至健康人群的免疫力状况等多方面的限制。

易感人群结核分支杆菌对人群普遍易感，相对于免疫力较强的青壮年，婴幼儿、老年人的发病率会更高。此外一个人处于不同的生理状态，免疫力、甚至营养水平都会影响肺结核易感性。因此免疫系统不完善的婴幼儿、免疫力下降的老年人、免疫力被破坏的艾滋病患者甚至患有慢性病的糖尿病、肿瘤患者都是肺结核情有独钟的高危人群。

因此根据上面三条我们可以总结一句话：处于活动期的肺结核患者通过呼吸道飞沫在密闭不通风的环境中对健康状况一般甚至免疫力低下的人群而言频繁接触更容易感染肺结核。

那么如何判断与我接触的人是否会被传染呢？在流行病学调查工作中，我们通常按照以下的标准对患者接触的人群进行筛查和排除。通常以患者确诊的日期为分界点向前推算3个月，在这3个月内与你在密闭封闭空间连续接触8个小时以上以及累计接触时间达到40小时以上的均要作为密切接触者管理，密切接触者存在已被患者感染的可能，为了避免造成更大范围的传播必须要及时进行医疗检测开展肺结核筛查。

所以从患者角度：我们要第一时间主动治疗结核杆菌引起的肺结核疾病，并配合疾控工作者做好流行病学调查工作筛查出可能被感染的密切接触者，进行进一步检查防止造成二次传播。从易感人群角度：我们要增强我们的卫生观念，在人群密集场所正确佩戴口罩、注意学习工作生活场所的的通风处理、养成良好的卫生习惯：不要随地吐痰，注意饮食营养均衡、积极锻炼身体增强机体抵抗力对预防结核甚至其他感染性的疾病都具有很高的参考价值。总结肺结核的治疗原则讲究早期、规律、全程、适量、联合、强化、巩固，越早干预恢复越好，出现耐药性、并发症的现象也会越少。但是如果不及时发现不及时干预、甚至伴有其他慢性以及免疫系统低下或缺陷等疾病将使肺结核的治疗难度大大加大。因此从患者角度需要我们及时发现，及时治疗，正规全程治疗，及时告知可能传染的密切接触者。对于易感人群需要及时接种疫苗、养成良好的卫生与生活习惯，增强免疫力减少结核杆菌感染的风险。