肺炎的治疗是什么？

抗感染治疗是肺炎治疗最主要的环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎患者，常用哇诺酮类、第二、三代头孢菌素、β - 内酰胺类/β - 内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内酯类。医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β - 内酰胺类β - 内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类。重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。初始经验性治疗不足或不合理，而后根据病原学结果调整抗菌药物，其病死率均明显高于初始治疗正确者。重症社区获得性肺炎常用β - 内酰胺类联合大环内酯类或喹诺酮类药物治疗；青霉素过敏者用喹诺酮类药品和氨曲南。医院获得性肺炎可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β - 内酰胺类、氨苄西林、β - 内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5 天，大多数患者需要7 ～ 10 天或更长疗程，如体温恢复正常48 ～ 72 小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为① T ≤ 37.8℃；②心率≤ 100 次／分；③呼吸频率≤ 24 次／分；④血压：收缩压≥ 90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥ 90% 或PaO2 ≥ 60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。

抗菌药物治疗48 ～ 72 小时应对病情进行评价，治疗有效的表现为体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，但X 线胸片病灶吸收较迟。如72 小时后症状无改善，原因可能有①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药。②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）。④非感染性疾病误诊为肺炎。⑤药物热。需仔细分析，做必要的检查，进行相应处理。

肺炎的最好治疗方法是找到病原体，但在临床中50%的肺炎无法找到病原体，所以经验治疗很重要。1、细菌性肺炎，一般首选青霉素或头孢类。若对以上药物过敏，可选大环内酯类或喹诺酮类药物。若为金黄色葡萄球菌感染，重症可选万古霉素类药物，轻者可选大剂量青霉素进行治疗。对于革兰氏阴性杆菌所致的肺炎，应首先头孢三代或酶抑制剂联合氨基糖甙类药物；2、病毒性肺炎无特效药物，一般采取综合治疗，可选奥司他韦等。