血行播散型肺结核的专家观点

1.血行播散型肺结核临床表现不典型，容易误诊。 对于发现肺内粟粒结节的患者，以下情况者应高度警惕血播肺结核的可能：①反复发热，抗生素治疗效果欠佳；②高危人群出现结核中毒症状或发热和/或呼吸道症状③头痛、呕吐伴或不伴呼吸道症状；④发热伴全身多组淋巴结肿大；⑤不明原因的肝脾肿大；⑥老年患者不明原因的乏力、消瘦。2. 血行播散型肺结核断明确后要规律的抗结核治疗，疗程至少12个月，合并肺外结核者，疗程至少18个月。在医生指导下治疗用药要足量、足疗程，不能过早停药。3. 对抗结核药物的不良反应要知晓。抗结核治疗期间，每月要复查血常规和肝肾功能，2-3个月胸部X线检查或CT检查。抗结核治疗期间出现不适要随时就诊。

急性血行播散性肺结核的发热特点是什么？

急性血行播散性肺结核又称急性粟粒性肺结核，主要发生于3岁以下婴幼儿。本病多在原发感染后3 ～ 6 个月发生。由于婴幼儿免疫功能低下，感染结核后容易形成结核菌血症。当原发病灶或淋巴结干酪样坏死发生溃破时，则大量细菌由此侵入血液，引起急性血行播散性肺结核。

急性血行播散性肺结核多数起病较急，一般多以突然高热为首发症状，体温可达39℃～ 40℃之间，伴有盗汗、食欲不振、咳嗽、气促等症状。有的患儿高热持续不退或者体温起伏不定，并伴有肝脾肿大、浅表淋巴结肿大等，临床上易与伤寒、败血症等疾病混淆。

有的婴幼儿主要表现为一般中毒症状，如发热、食欲不振、消瘦、倦怠等，常被误诊为营养不良。还有的患儿在起病时就出现脑膜炎的征象。

6 个月以下婴儿血行播散性肺结核的特点是发病急，症状重，累及器官多，特别是容易伴发结核性脑膜炎。病程进展快，病死率较高。

急性血行播散性肺结核多以高热起病，在病初常不易被诊断。

临床应根据结核接触史、结核中毒症状、结核菌素试验阳性、胸部X 线摄片等进行诊断。

本病病情多急重，早期抗结核治疗甚为重要。如果能早期诊断和彻底治疗仍有痊愈的可能，如延误诊断和治疗则可导致患儿死亡。