结核病治疗

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痛风的症状以及如何治疗？

我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，这个问题我来回答。痛风的临床病程可以分为四个阶段：

无症状高尿酸血症——血中尿酸浓度高

无症状的高尿酸血症（Asymptomatic hyperuricemia）通常需要经过一段很长的时间，才会有第一次痛风关节炎的发作或是其他临床表现，这时候才开始称之为痛风；从未有过关节炎发作或其他临床表现者，只能称为无症状的高尿酸血症，此时虽然血中尿酸浓度高，但临床上无症状，必须经由血液检验才能发现。高尿酸血症只是一种生化上的异常，注意增加运动、增加水分摄取、调整饮食等生活型态调整，或找出引发高尿酸原因予以矫正，血尿酸值可能会回复正常。

但若仍持续出现高尿酸血症，未来进展到患痛风的机率，随着血液中尿酸浓度的升高而显著增加，需要注意的是，90%一直只在轻度升高范围的高尿酸血症患者可能终生都不会痛风发作。除血中尿酸浓度高以外，包括肥胖、体重增加、喝酒、高血压、使用利尿剂、肾功能不全的人也是发生痛风的高危险群。

基因因素亦为重要因素，肿瘤坏死因子基因863C/A多型性及位于染色体4q21的第二环GMP-依赖性蛋白激酶基因、转型生长因子β1基因869T/C和-509C/T多型性与痛风也呈现显著相关。

无症状的高尿酸血症不需要立即使用降尿酸药物治疗，但必须找出潜在引起高尿酸血症的原因并控制相关问题和疾病，尤其是未来可能恶化心血管风险的代谢症候群相关疾病。

药物如阿司匹林、酒精、利尿剂、抗结核药、环孢灵、化学治疗药物等会导致血尿酸增加，少数使用者可能会引起高尿酸血症而造成痛风。

急性痛风关节炎——突然剧烈关节疼痛

急性痛风关节炎，大多为单一关节炎，主要的临床表现为剧烈的关节疼痛，关节及周围软组织出现红肿热痛，但后期可多处关节炎发作和发烧。急性痛风关节炎大多是突然发作，常在午夜或凌晨发病，半夜被刀割般的疼痛所惊醒，有些病人可有轻微疼痛或刺痛为痛风发作的先兆。急性痛风主要侵犯下肢远端关节，初发时好发关节的频率依序为第一脚趾关节、踝、膝关节等，关节红肿、灼热发胀，不能触碰，甚至不能盖被子。

60％－70％首发于第一趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。最终造成关节畸形。夜间或清晨，通常在几小时内达到顶峰，常不能被触及，皮肤发红发亮，并会导致脱屑。大多是突然发作，常在午夜或凌晨发病，有些病人可有轻微疼痛或刺痛为痛风发作的先兆。急性痛风关节炎主要侵犯下肢远端关节，初发时好发关节的频率依序为第一脚趾关节、踝、膝关节等。若血尿酸值持续过高，经过一段时间产生结晶在关节腔内沉积，急性痛风关节炎的发作频率大多会随时间增加。

急性痛风通常是短时间摄入嘌呤过多而尿酸不能及时排出体外发病，而且常常是晚上发病，半夜1-2点钟，脚的拇指和手拇指关节，剧烈疼痛、红肿发热，关节周围常见弥漫性红斑。痛风最常见的表现包括：

普通的痛风，就是走路的时候感觉不对劲；

再进一步，就是走路需要踮着脚或扶着桌子；

再加强的痛，就是下半身动一下就痛，上半身忍痛还能活动一下；

最厉害的痛，就是躺在床上，直不起腰翻不起身，任何部位一动就痛。

痛风痛起来就是钻心的痛，骨关节和软骨牵连其中，像是被撕扯。而且痛风还是不定期的，来去一阵风，所以说，即使关节痛，也要引起重视。

不发作间歇期——间隔时间差异较大

不发作间歇期（Interval gout）是指两次急性痛风关节炎发作间的无症状不痛期间。急性发作后可自然缓解，不留任何后遗症而完全复原，此时无症状期称为不发作间歇期。

病人在第一次和第二次急性痛风发作之间隔时间差异颇大，根据研究，约有4%的患者终生不再发作，大约61%在一年内复发，约88%在两年内复发，有些人甚至十几年后再复发，但一半以上患者发作的频率会随时间经过而增加，不发作间歇的期间越来越短。

慢性痛风石关节炎——关节和软组织形成结晶

长期没有治疗时，痛风病人的疼痛会逐渐波及指、趾、腕、踝、膝关节等全身关节，进而周围软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍，尿酸结晶不断沉积，慢慢地形成了结石一样的痛风石（痛风结节，即尿酸钠盐的结晶），有些会导致关节变形，严重时关节丧失活动能力。

痛风石也可能在耳朵、皮下、脊椎关节、软骨等处发生，也可能沉积在内脏器官，尤其是肾脏，而影响脏器的功能。此种痛风石出现距离第一次痛风发作的时间自3至42年不等，平均为11.6年，但近年来报告已经缩短到平均5到6年即出现痛风石。

慢性痛风石关节炎（Chronic tophaceous gout）虽然可能不如急性发作的剧痛，却会引起该关节、组织的破坏、变形或功能损伤，而且痛风石在身上出现的部位会不断增多、体积增大。

要注意痛风石如果有表面伤口破皮容易流出白色尿酸盐结晶，宜注意有无并发细菌感染；也不宜只由患者自行处理，应尽速就医评估，以避免感染扩散甚而造成骨髓炎、坏死性筋膜炎、败血症等严重并发症，不幸时甚至可能导致必须截肢或死亡的遗憾，不可不慎。

由于尿酸结晶长期沉积，关节会造成永久性畸形和功能障碍；尿酸盐还会不断沉积到肾脏里，形成肾结石、临床出现水肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等现象，提示肾功能的损害逐步加重。病情进一步发展，甚至会出现不可逆转的肾功能衰竭进而危及生命。

痛风的治疗——药物和其他治疗

药物治疗又可分为急性发作期和慢性期两大类，两者使用的药物不同，所以患者一定要分清楚什么时候该服用哪类药物。例如：急性疼痛时宜使用消炎止痛药物，此时使用降尿酸药物并没有帮助；相反地来说，在不痛的痛风间歇期和慢性期，宜使用降尿酸药物，使血尿酸值持续维持在＜300μmol/L，可以让痛风较不易再发作，痛风石也应可逐渐消失。另外宜对病患进行充分的卫教，改变生活型态，并告知遵循医嘱以及服用药物的益处。而且不要使用其他疗效未经证实之辅助疗法。

患者不要自己买药降尿酸，因为降尿酸的药物有很多种，每个人的发病原因不一样，用的降尿酸药物也不一样，而且一般降尿酸的药物副作用较大，所以必须在专业的医生监管下服用。成都风湿医院根据患者体质采取最安全的降尿酸方法，并且关键降的是沉积在各个关节组织的尿酸盐结晶，必须把这些结晶溶解了，才能让尿酸持续达标，减少复发。

痛风患者需长期综合治疗，定期门诊随访，定期复查血尿酸、尿尿酸、尿常规、肝肾功能、血糖、血常规、肾脏和输尿管B型超声波等，观察疗效、药物副作用、病情变化，调整治疗药物，指导饮食调整。

痛风的治疗除药物治疗外，治疗还应个体化，根据不同病人的病情、发病部位和相关合并疾病的不同，以及患者临床表现选择治疗，包括药物和非药物治疗相结合。

痛风的治疗是长期的，很多患者中途就放弃了治疗。为了坚持治疗，患者有必要准确理解进行治疗的目的。

首先痛风发作之际使用的药物和疗法，主要是缓解发作时的疼痛，并不降低痛风病因；其次发作结束后，自觉症状也消失，这时是疾病发作的初期。应该立即就医，进行药物和疗法综合的治疗，可以避免引发多种生活习惯病。

如果乐观看待痛风病的治疗，就不会引起痛风的持续发作和并发症。在控制尿酸的治疗中，饮食疗法和日常调理当然很重要。但是，这是建立在药物和疗法治疗的基础之上。如果持续在痛风科或风湿免疫科与医生配合，规律服药和加强治疗，尿酸控制和降到正常值，就可以让痛风不再复发。患者在坚持治疗时，有责任自我管理，做不做治疗在于患者自己。跟发作时产生的剧烈疼痛或严重的并发症比较，进行一段时间的治疗不是什么难事。

经过常规检查与其他检查鉴别诊断，采用药物降尿酸和抑制尿酸生成、促进尿酸排泄。对于关节处痛风石，可以采用痛风石消融术取石，对于多关节、多部位尿酸结晶，可以采用针刀镜技术剔除，从而避免长期服药溶解结晶。术后采用软骨PRP、免疫净化治疗、关节修复治疗、中药渗透治疗和舒筋活络治疗能修复软骨细胞、清除尿酸盐结晶、增强自身抗体、预防关节进一步破坏，达到较佳的预后。