哪些疾病容易误诊为肺结核？

有些疾病的症状类似于肺结核。那么如何鉴别这些疾病呢？本文对三个案例进行了详细分析。从而指出容易误诊的疾病。

例1患者女，33岁。1997年12月26日因右侧胸痛入院，随呼吸加重一周。有十年糖尿病史。发病前无明显诱因。体检：右下肺呼吸音低，其他无异常。实验室检查血糖16.7mol/L，HbA1c 13.0%，CEA阴性，AFP阴性，肺癌抗原阴性。胸部X线：右侧肺门占位病变，右侧肋间隔少量积液。痰：细菌培养阴性，脱落细胞阴性，抗酸杆菌阴性。常规胸腔积液：白细胞1.2109/L，蛋白质60g/L，葡萄糖1.52mol/L.OT 1:2 000:肺功能基本正常。支气管镜检查未发现癌细胞和抗酸杆菌。支气管镜病理：粘膜下有少量慢性炎症细胞浸润。疑似诊断：右肺癌、纵隔肿瘤、型糖尿病。纠正血糖，转手术。术后病理报告：右下肺广泛干酪样坏死，形成直径约2.5cm的结核瘤，经抗结核治疗后出院。

例2患者，男，12岁。1998年5月23日因高烧8天，咳嗽咳痰7天，气短加重1天入院。发病前有感冒史。外院考虑左大叶性肺炎。用头孢拉定、阿米卡星治疗两天后症状加重，用头孢噻肟、氨苄西林治疗四天，仍未转院。体检：急性面部外观，T39.3C，P120次/分，BP12/7kpa(90/52mmHg)，R22次/分。气管居中，左胸呼吸运动减弱，叩诊发声，声音减弱，听诊时左肺呼吸音低。中上腹部压痛，肝区叩痛，其他无异常。实验室检查：白细胞10.3-12.7109/L，P 0.86~0.95，L 0.5~0.9。痰：培养阴性，抗酸杆菌和癌细胞。胸部X线：左上肺炎，左下肺炎症小，积液少。支气管镜涂片可见炎性坏死细胞，未见抗酸杆菌。疑似诊断：左上肺炎，重症肺炎，左胸腔积液。泰诺和万古霉素治疗3 ~ 5天，症状未减轻。胸膜液：WBC 1.6109/L，P 0.72，L 0.28，蛋白阳性，糖0.37 mmol/L，结核分枝杆菌DNA:阳性。支气管病理与肺结核一致。疑似诊断：肺结核、结核性胸膜炎。抗结核治疗5天，体温恢复正常，转到结核病医院治疗。

例3患者女，44岁。1997年12月25日因发热恶心呕吐一周入院，伴有轻度咳嗽。体检：贫血，气管居中，呼吸声清晰，心缘无肿大，R120次/min，正常，无异常。疑似诊断：1。沙门氏菌感染；2.伤寒。头孢噻肟和环丙沙星治疗一周后，无改善。实验室检查：ESR 30mm/h；血文化：阴性；生育测试：阴性。结核菌素试验：阴性。胸片：右下肺间质增生性改变。b超：少量腹水，脾肿大，肝胆胰正常。支气管镜涂片检查：抗酸杆菌阴性，癌细胞阴性；病理报告：发现朗格姆巨细胞。按照肺结核病，进行了抗结核治疗，病情稳定出院。

本组3例非特异性肺部感染的临床症状与肺结核相似。大部分非专科医生往往对以首发症状为基础的一般诊断比较满意，导致误诊。必要时进行辅助检查和特殊病因检查，如胸片、腹部平片、结核菌素试验和纤维支气管镜检查，可作出诊断

33岁的无名氏因右侧胸痛在县医院住院。有十年糖尿病史。发病前无明显诱因。体检：右下肺呼吸音低，其他无异常。实验室检查血糖16.7mol/L，肺癌抗原阴性。胸部X线：右侧肺门占位病变，右侧肋间隔少量积液。痰：细菌培养阴性，脱落细胞阴性，抗酸杆菌阴性。医生最初诊断为右肺癌、纵隔肿瘤和2型糖尿病。纠正血糖后，患者转向外科治疗。但术后病理报告显示右下肺广泛干酪样坏死，形成直径约2.5 cm的结核瘤。经过抗结核治疗后，他出院了。

根据对上述病例的分析，林俊逸教授指出，该患者非特异性肺部感染的临床症状与肺结核相似，但大多数非专科医生往往对基于初始症状的一般诊断感到满意，导致误诊。如进行必要的辅助检查和特定病因检查，如胸片、腹部平片、结核菌素试验、纤维支气管镜检查等，可及时做出诊断。他强调，由于肺结核的症状、体征和X线表现容易与各种呼吸系统和全身性疾病混合，往往需要仔细询问病史，进行相应的检查，仔细分析，进行鉴别诊断，以减少误诊和漏诊。

病例简析

林教授认为，最常见的疾病是肺癌、肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎和支气管扩张。

一、肺癌：肺癌的中心型以鳞状细胞癌为主，一般不发热、呼吸困难或胸闷，胸痛逐渐加重，常伴有刺激性咳嗽、咳痰出血、进行性体重减轻；肺结核患者可以发现肺结核。肺癌结核菌素试验常为阴性，肺结核常为强阳性。当上述项目不能确诊时，应进行胸部解剖。

二.肺炎：肺炎会出现链球菌阳性，抗生素治疗后可迅速恢复，一个月内完全消散。所以一般不先用抗结核治疗，先用抗炎治疗，可以快速明确诊断，避免不规律使用抗结核药物引起耐药性。

3.肺脓肿：肺结核患者痰阳性，肺脓肿阴性。

四、慢性支气管炎：X线和痰检容易区分。慢性支气管炎患者

　　五、支气管扩张：X线一般仅见纹理粗乱或卷发影。

　　治疗肺结核要“当场抓获”

　　治疗结核的第一步是诊断，即临床诊断和测试。由于病菌在组织培养时生得太慢，可能需要几个星期才能出结果，因此，林钧义教授谈到，如果怀疑某位病人已染上结核，通常马上着手治疗比较好。但医生必须在治疗开始之前采集病人的痰样，知道了特定的菌株，对选择合适的药物组合来消灭它是至关重要的。

　　他谈到，治疗结核的关键目标是在病菌产生抗药性之前彻底杀灭它们。估计每10万次分裂就会发生一次产生抗药性的自发变异，考虑到诊断时病人体内杆菌的巨大数量（一个巨噬细胞里的病菌就可能多达百万），病人很容易对单一的药物产生抗药性。如果病人只服用这种药，自然选择就会保证，用不了多久，能抵抗此种药物的病菌就会占据优势，治疗以失败告终。