急性呼吸窘迫综合症

急性呼吸窘迫综合症

概述：为急性呼吸衰竭的一个类型，系多种原发性疾病，如休克、创伤。严重感染、误吸等疾病过程中继发的急性呼吸窘迫和进行性、顽固性低氧血症为特征的呼吸衰竭，是急性肺损伤的最严重阶段，

症状和体征：

1． 症状

在抢救治疗原发病过程中出现胸闷，呼吸浅速，烦躁，发绀，呼吸极度困难呈窘迫状。终末期有严重发绀，昏迷以至死亡。

2． 体征

早期仅有呼吸增快，病情逐渐发展，呼吸频数，表浅，鼻翼煽动。双肺干湿罗音和细小水泡音，叩诊浊音。

辅助检查：

胸部x线片，动脉血气分析，床旁监护，其余同呼吸衰竭。

诊断依据：

1） 具备引起ARDS的原发疾病。

2） 急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫

3） 低氧血症：氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg为急性肺损伤；≤200mmHg为ARDS

4） 胸部x线检查呈两肺浸润影

5） 胸片细血管契压（PCIVP）≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿

凡具备以上五项条件者，可诊断ALI或ARDS

治疗

1． 正缺氧：高浓度给氧

2． 机械通气：

1）呼气末正压（PEEP）：PEEP以低水平开始，先用5cmH2O一般为10-18 cmH2O，因PEEP减少回心血量，注意血压和血容量。

2）小潮气量；6-8ml/kg，将吸气压控制在30-35cmH2O以下

3． 液体管理：用晶体液，避免用胶体液。限制入液量，量出为入，500?1000ml。同时注意血压。

4． 积极治疗原发病

5． 合并症的发现与治疗：

1） 感染：给予适当的抗生素。

2） 气压伤：用呼吸机病人应观察有无压伤，及时处理。

3） 避免氧中毒：PaO2控制在60mmHg（8kPa）或稍高即可。

4） 注意防治DIC、急性肾功能衰竭，心率紊乱以及多器官功能衰竭等。