间质性肺炎CT表现为纤维索、网格状,晚期呈蜂窝状,多见于双肺下叶及边缘。高分辨率CT能清楚显示间质性肺炎的严重程度,有局部渗出、干咳、少痰、呼吸困难,甚至伴有发热、痰中带血等症状。如果过去有类风湿性关节炎、红斑狼疮等疾病,间质性肺炎也容易发生。间质性肺炎的CT表现主要由胸部高分辨率CT判断。
CT影像根据病情的轻重表现不同,依次为小斑片影、磨玻璃影、大片实变影,能合并肺部张和胸腔积液。大人和小孩CT表现存在一定的差别,小孩支气管肺炎容易引起细支气管扩张等并发症,发展快,比较严重。大人支原体肺炎以小斑片状磨玻璃样影为主,发展慢,比较轻。
肺炎的影像学表现可能显示肺部浸润的变化。大叶性肺炎的典型CT特征是早期周围高密度影迅速发展,合并为均匀的实变影,通常以解剖和边缘为界。在少数病例中,可能累及整个肺叶,大叶性肺炎是一种常见的空气支气管征。支气管肺炎的特征是大的实变阴影,在早期局限于一个或多个肺节段,然后发展成多灶性的,通常是双侧实变阴影,支气管肺炎中也发现空气结节。间质性肺炎可见粟粒或毛玻璃阴影。
人体的肺外面包裹着两层膜,内层是脏层胸膜,外层是壁层胸膜,两层胸膜形成一个完整密闭的腔,即胸膜腔。气胸是由于胸膜腔完整性受到破坏,气体进入腔内,气胸可压缩肺部形成肺不张。
肺不张是由于肿瘤、异物或外压导致气道狭窄或者肺被压缩,从而引起远端的肺萎陷,含气量减少,这种状况就称为肺不张。
气胸与肺不张在影像学上比较好鉴别。
x线检查是诊断气胸最可靠的方法,高度怀疑有气胸的情况,一定要拍摄胸部的正侧位片。气胸的胸片上大多有明显的气胸线,这种情况就是萎缩的肺组织与胸膜腔内的气体的交界线。气胸线以外无肺纹理,透光度增强,也就是说均匀的更黑的影像。气胸线以内为压缩的肺组织,可见有明显的肺纹理。出现了大量的气胸,可以发现有明显的纵隔以及心脏向健侧移位的情况,如果合并有胸腔积液的情况,还可发现有明显的气液面。
气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。含极少量气体的气胸和主要位于前中胸膜腔的局限性气胸,X线平片可漏诊,而CT上则无影像重叠的缺点,诊断非常容易。CT还可鉴别位于纵隔旁的气胸与纵隔气肿以及肺气囊。
而肺不张在X线上表现为受累的肺叶容积减少,含气量减少,肺透亮度下降,即表现出发白的影像。还表现出肺血管聚集;叶间裂移位;纵膈向患侧移位;肺门移位;膈肌升高;健侧肺代偿性肺气肿等等征象。局限性肺叶或肺段不张,侧位片显示较为清楚,可以呈三角形、梭形或线形,尖端指向肺门。
CT对诊断肺不张价值更大,不张的肺由于充气减少而表现高密度,形态多呈三角形和圆锥形,边缘规则,尖端指向肺门。不张的肺贴近纵膈和脊柱,向肺门移位,边缘呈内凹,肺段不张可呈现椭圆形、楔形、条形和线形等等。肺不张其实雷同于肺萎缩,肺里面的空气减少,在CT上肺组织密度增高;肺缩小,纵膈向不张的肺这一侧移位。因为是肺缩小,所以肺不张在CT上不像肺炎,不像肿瘤,肺不张的形态类似缩小的肺叶或者肺段的形态,很规则。
气胸与肺不张主要鉴别点是病变处,一个含气多,一个含气少,影像学上表现出两种完全不同的影像,总体还是比较好鉴别的。