你知道这些肺脓肿的权威知识吗？

肺脓肿是肺部的一种化脓性空洞性病变。大多数急性肺脓肿可以通过药物治疗治愈，但如果治疗不及时彻底，可转化为慢性肺脓肿，这取决于手术治疗。

　　病因学

肺脓肿的发生发展往往有以下三个因素：细菌感染；支气管梗阻；全身抵抗力降低。

临床上常见的原因有两种：血源性感染和气管感染。血源性感染主要由败血症和脓毒血症引起，病变广泛、频繁，以药物治疗为主。气管感染主要来自呼吸道或上消化道带有细菌的分泌物，在睡眠、昏迷、醉酒、麻醉或癫痫、脑血管意外后吸入气管和肺部，引起支气管阻塞，在人体抵抗力降低时诱发肺脓肿。

病理改变

支气管阻塞远端发生肺不张和炎症，导致肺栓塞引起肺组织坏死液化，周围胸膜和肺组织发生炎症反应，最终形成一定范围的脓肿。脓肿形成后，经过急性和亚急性阶段，如果支气管引流不通畅，感染控制不彻底，就会逐渐转为慢性阶段。在反复发作和感染的交错演变过程中，对受影响的肺和支气管进行破坏和修复；既有肺组织病变，又有支气管胸膜病变；都是急性炎症；以及慢性炎症；主要表现为肺组织内的脓腔，不同程度地被肺间质炎症和纤维化所包围，相关支气管有不同程度的阻塞和扩张。

慢性肺脓肿有以下三个特点：开始时，脓肿部位多位于肺段或肺叶的浅表部位；脓腔始终与一个或多个细支气管相通；脓肿向外扩散，晚期不受肺段和肺叶边界限制，可跨肺段和肺叶，形成多房沟通腔的破坏性病变。

慢性肺脓肿由于胸膜粘连形成侧支循环，血流方向是从血压较高的胸壁循环到血压较低的肺循环。临床上可以在体表听到持续的血管杂音和收缩期增加。有这种杂音的，术中出血量大，要做好充分的补血止血准备。慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咯血、脓痰、中毒症状、营养不良、呼吸功能受损、贫血、消瘦、水肿、杵状指等。

肺脓肿的发病率很高，通常包括上呼吸道感染、肺炎、支气管炎和口腔病变。最初的症状包括发冷、发烧、全身不适、胸痛、干咳等。药物治疗后，急性症状有所改善，但并未完全消除，逐渐演变为慢性肺脓肿。主要症状为咳嗽、咳痰、咯血、间歇性发热、胸痛。它的咳痰浓稠，脓臭难闻。

在体格检查病人中，肺叩诊是有声的，而听诊有各种罗音和管呼吸音。少数病例可听到胸膜粘连血管杂音。病程长的人常有杵状指。

除了分析病史、症状、体检外，还必须做X线检查。胸部平片显示空洞型肺部病变，壁厚，气平频繁，周围有浸润和索影，胸膜增厚。支气管造影对支气管扩张和病变切除范围很有帮助。应进行碘油或钡餐食管造影，以确定是否有食管气管瘘；如果需要与肺癌鉴别，需要支气管镜活检。