胸腔积液诊断

胸腔积液诊断

症状及体征年龄、病史：结核性胸液多见于年青人，中年以上患者应警惕恶性胸液，各种原发病所致胸液往往有各种原发病症状。胸液的症状主要是胸闷、气短，早期胸痛。胸部体检：呼吸运动减弱，语颤减弱，叩浊音，听诊呼吸音减弱或消失。实验室检查。X线检查：少量胸液隔肋角变钝，多量时外高内低弧线，均匀浓密阴影，肺CT：新月、半月形影。超声检查：灵敏指标，常用胸穿定位。胸液的检查，肉眼外观；镜检：细胞计数，细菌学检查：涂片、培养。细胞学检查：癌细胞、LE细胞、RA细胞。生化检查：Rivalta试验，蛋白定量，糖定量，PH值测定。酶活性测定：ADA、LDH、LZM、淀粉酶、ACE。]免疫学检查：CEA、抗PPO-2Gg,T淋巴细胞亚群PCR和核酸探针技术。胸腔镜的检查，渗出液和漏出液的鉴别

渗出液

漏出液

外观：草黄色稍浑浊

透明清亮

比重：大于1.018

小于1.016-1.018

细胞数：大于500

小于100

蛋白量：大于30g/L

小于30g/L

蛋白胸/血大于0.5

小于0.5

LDH：大于200U/L

小于200U/L

LDH胸/血：大于0.6

小于0.6

TB与CA鉴别

TB

CA

年龄：年轻

老年

临床：TB表现

CA表现

影像检查：TB表现

CA表现

胸液外观：草黄色

较多血性

胸液TB菌：20%阳性

阴性

胸液癌细胞：阴性

阳性

胸液CEA：＜10μg/L

＞20μg/L

胸液ADA：＞100U/L

＜45U/L

治疗经过：良好

不好，胸液生长快

治疗

1．病因治疗：漏出液治疗原发病后可吸收

2．结核性胸液：

a.抗结核药

b.抽胸液 每周1-2次，首次＜700ml，以后每次＜1000ml。抽液时应注意胸膜反应，出血，并发气胸，上述反应要向患者或家属交待并签字。

c.全身毒性症状重、胸液多时加用激素

3．恶性胸液：

a.反复抽胸液

b.量多时或生长过快时胸腔闭式引流

c.营养支持：白蛋白、血浆等

d.全身化疗（根据情况）

e.胸腔内注射化疗药物

4．胸膜反应：头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细等表现。

处理：?停止抽液

?让患者平卧

?0.1%肾上腺素0.5ml

?监测血压，防止休克

5．复活后肺水肿：剧咳、气促、咳大量泡?痰，双肺满布水泡音，PaO2↓,x-RAY呈肺水肿征。

处理：?吸氧

?糖皮质激素

?利尿剂

?控制液体入量

?监测病情及酸碱平衡

?必要时机械通气

storyback (2007-4-05 10:22:01)十六、气 胸

诊断

1．症状与体征

1)常有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因。

2)突发胸痛，呼吸困难，重者发绀、休克。

3)体格检验：患侧胸部隆起，触诊语颤减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。

2．分型

1)闭合性气胸

2)交通性气胸

3)强力性气胸

3．化验室检查：

X线胸片：透光带，压缩肺。疑有纵隔气肿要作胸部CT检查。

治疗

1．保守治疗：气胸量小于20%，休息，吸氧。慢阻肺等所致自发性气胸应积极治疗原发病。

2．穿刺抽气法：气量较多，闭合性气胸每日或隔时抽气，每次抽气1升以下。

3．胸腔闭式引流：张力性气胸，交通性或心肺功能较差，自觉症状重者。

4．胸膜粘连术：经上述治疗无效或复发性气胸胸腔内注射滑石粉、四环素等。

5．胸腔镜下治疗：气胸反复发作，胸腔镜切除肺大泡，电灼凝固胸膜破裂口。

6． 穿刺抽气和胸腔闭式引流均可引起胸膜反应和出血要向患者及家属交待并签字。