三叉神经痛用什么药最好？

三叉神经是人体12对脑神经中最粗的一对，其主要作用是将面部感觉传入大脑，当三叉神经发生病变时，会出现单侧面部反复、短暂性、阵发性、电击样剧烈疼痛，称为三叉神经痛，虽然其发病率不足1%，但具有突发性的特点，有时洗脸、咀嚼、甚至说话等一个随意的动作便可引发，且疼痛异常，严重影响患者的生活质量。

目前，药物治疗是控制三叉神经痛最重要的手段，药物治疗的目的是有效缓解疼痛，改善患者的生活质量，避免出现并发症，同时还需要考虑药物的安全性和耐受性，临床上治疗三叉神经痛最好的药物有：

卡马西平：卡马西平是目前治疗三叉神经痛的首选药物，其疗效确切，能有效降低阵发性疼痛发作的频率和强度，对自发性和触发性三叉神经痛都有效，首次治疗的完全缓解率可达到70%以上，同时还是三叉神经痛缓解后的长期预防性用药。但是，卡马西平常见头晕、共济失调、疲劳、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒、皮疹、低血压等不良反应，安全性和耐受性较差，且不良反应发生率高。需要注意，卡马西平可引起Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解征等严重皮肤过敏反应，可危及生命，因此建议患者在用药前检测HLA-B1502基因，预测过敏反应的风险，检测结果为阴性者，才能使用卡马西平。

奥卡西平：奥卡西平也是治疗三叉神经痛的首选药物，其疗效与卡马西平相当，安全性和耐受性良好，且不良反应发生率低，罕见严重不良反应，但是价格要比卡马西平高很多。需要注意，奥卡西平偶见低钠血症，建议在治疗前、治疗2周后检测血钠，最好在开始治疗的3个月内每个月检测一次血钠。

其他：拉莫三嗪、苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林、托吡酯、左乙拉西坦、氯硝西泮、丙戊酸和巴氯芬等药物可能对三叉神经痛有一定疗效，但是疗效并不确切，不是治疗三叉神经痛的主要药物。总之，目前卡马西平和奥卡西平是治疗三叉神经痛最好的药物，如果考虑到经济因素，应首选卡马西平，如果考虑到药物的安全性和耐受性，应首选奥卡西平。

参考文献：

三叉神经痛诊疗中国专家共识（2015）