支气管扩张为什么反反复复发作？该怎么办？

支气管扩张是肺部最常见的疾病之一，几乎所有严重的肺部感染性疾病都有可能导致支气管扩张，尤其是肺结核等慢性感染性疾病，对肺部及气管破坏极其严重，且痊愈后遗留的病灶仍然会收缩并牵拉周围的支气管继续加重支气管扩张，而中国是结核大国，全世界只有印度的患病人口能和中国相提并论，因此支气管扩张的发病率在中国相当高，成为很多患者挥之不去的困扰。

支气管扩张的主要症状是长期渐进性加重的咳嗽咳痰，痰液大部分为脓性，量非常大，常常一天能咳出一次性杯子一杯子的量，且收集起来静置一段时间会有分层，上层为泡沫，中层为粘液，底层为坏死物，颜色平时可能以白色为主，感染时为黄色，如果感染了铜绿假单胞菌则可呈黄绿色，甚至是浓绿色，症状可以在抗感染治疗后好转，但病情反复且时常加重，严重时可出现发热，体温甚至可以高达40度，且患者免疫力低下，很容易被感冒等上呼吸道感染诱发病情的加重。

以前曾经多次介绍过支气管扩张容易被感染产生大量痰液的原因，主要和气管支气管的管壁结构破坏有关，我们的呼吸道免疫力有赖于完整的结构以及正常的细胞功能以及细胞之间的协作，支气管管壁上有多层免疫防御系统，这些系统会随着支气管扩张而遭到破坏，比如支气管管壁的粘液层就是完善的免疫防御屏障，其中含有很多免疫细胞分泌的抗体和免疫因子，另外支气管上皮细胞顶还有类似于头发一样的纤毛，可以不断的向同一个方向摆动，从而排除覆盖在表面的粘液层以保持其中的免疫活性以及新陈代谢。

支气管扩张后不但导致了管径的增粗，而且破坏了管壁上正常的结构，导致细胞破坏，纤毛脱落，不但粘液中正常的抗体消失，纤毛也随之脱落，粘液就会在气管内集聚不容易排除，而这些粘液事实上富含蛋白和营养，外界吸入体内的细菌极其容易在其表面滋生繁殖并形成感染，也是诸如绿脓杆菌被抗生素杀灭后一停药又复发的原因所在。

因此，排除气管内集聚的粘液成为支气管扩张平时保养和治疗的关键，只要支气管内保持干净，粘液处于流动状态之中，就可以人为的恢复一部分免疫力，而排除气管内粘液的方法主要是体位引流，利用重力的作用，采取一些特殊的体位和姿势，让病变的支气管局部位于高位，而气管位于地位，这样痰液就会循着重力的作用而逐渐流淌至气管及咽喉并被咳出。

不同部位的支气管扩张想要排除痰液需要采取不同的体位，下图是不同叶段的支气管扩张排痰的体位图，可以有效的排除痰液。

另外，可以长期服用一些药物尤其是中成药来维持呼吸道的免疫力，这些中成药通常副反应小，可以长期服用，另外，西药当中的一些药物比如阿奇霉素，也可以起到一定的作用，有研究表明阿奇霉素除了抗感染作用之外，还可以调节免疫，可以帮助病情稳定，但目前还没有足够的文献依据来支持支气管扩张患者长期服用阿奇霉素到底是利大于弊还是弊大于利。