得了冠心病平常应该注意些什么？

心脑血管疾病在中国是第一位的死亡原因，而冠心病又是心脑血管疾病中的佼佼者。引起冠心病的病因很多，因此得了冠心病之后需要注意的事情也很多。我在之前的问答或头条文章中，或多或少都讲过冠心病相关的注意事项。今天，我就冠心病患者应该注意的地方，做一个全面的讲解。

一、坚持服药，不要私自停药冠心病是一种慢性病，坚持药物治疗很重要。冠心病本身的药加上一些原发病比如高血压、糖尿病等，每天可能要吃的药一大把。因此，坚持服药很重要，有些药几乎是吃一辈子的。

1.抗血小板药物

对于没有装支架的冠心病患者来说，只需要服用阿司匹林就可以了，对于装了支架的患者就需要进行两种药物抗血小板治疗。

第1种情况，没有装心脏支架：阿司匹林对于冠心病患者来说应该是很熟悉的。有的人可能还没到冠心病程度就开始作为一级预防开始服用。阿司匹林主要是可以通过抗血小板作用，防止血栓形成，从而减少心肌梗死的发生。

但是阿司匹林并不是每个人都能用的，有的人对阿司匹林过敏，可能就是要用其他要，比如国产的泰嘉是可以替换的。还有阿司匹林的副作用是导致胃肠道反应，甚至引起胃肠道出血。因此服药期间，大便也要注意，有没有产生黑便。

另外需要值得注意的是：为了减少副作用，现在使用的一般是阿司匹林肠溶片，很多人不知道，以为饭后服药对胃肠道的伤害比较小。事实上恰恰相反，阿司匹林肠溶片需要在饭前1个小时左右服用。肠溶片是在阿司匹林表面包有一层肠溶膜，在胃里面的酸性环境下是不溶解的，只有在肠道的环境下才会分解，这样在一定的程度上减少了对胃的刺激。但是吃饭后，胃酸被中和了，药可能在胃里面就开始分解了，对胃伤害更大。

第二种情况：装了心脏支架。装了心脏支架的患者需要服用两种抗血小板药物，而且服用的时间现在主流是至少12个月。其中一种是阿司匹林，另一种可以是氯吡格雷（进口叫波立维，国产叫泰嘉）或者服用替格瑞洛片（叫倍林达）。

是不是觉得双抗很简单的一个事情，为了活命，装了支架的人应该都能做到。如果这么想那就错了。事实上是存在相当一部分人，因为各种原因而吃不到12个月，有的压根不知道要吃这么久，以为医生出院带药吃完就行了，有的人因为当地医院买不到药，就放弃了。还有的人可能吃了药刚有点不舒服就自己停药了。

2.他汀类药物

他汀类药物是另一种冠心病患者需要长期坚持服用的药物。目前主流的药物是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀两类。他汀类药物不但能降低胆固醇而且可以稳定斑块，防止斑块破裂，导致急性心梗，而且能够抗炎，延缓斑块进展的作用。因此，一旦发现体内动脉有斑块，就应该开始服用他汀药物。

需要注意的是：

1）对于冠心病患者，降脂的目标值。尽管医生觉得跟每个病人好像都交代过，冠心病要将低密度脂蛋白胆固醇（LDL），也就是LDL降低到1.8以下，但是感觉大多数病人还是不知道。经常有病人来问，医生，我的低密度降到正常值了，他汀是不是可以停药了。他所谓的正常值是对于正常人来说的正常值，对于冠心病患者来说，还是太高了。

现在的研究认为，胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL），是动脉粥样硬化的罪魁祸首。降低LDL，有助于降低冠心病的死亡率，而且以目前的研究来看，降得越低收获越大。因为还没有发现因为低密度脂蛋白胆固醇降得太低，导致出现问题的情况。因此，可以将LDL降低到婴儿水平，LDL大概在1左右。

2）也就是他汀类药物的不良反应问题，俗话说是药三分毒。没有一个药是对所有人都安全的。他汀导致的问题主要是损伤肝功能以及导致肌炎。因此，服用他汀的时候可以3个月到半年去测一下肝功能和CK，或者服药的过程中出现肌肉酸痛或者食欲减退，疲劳，也可以去查一下肝功能。当谷丙转氨酶（ALT）>3倍正常值，就需要停药了。

（CK和ALT同时升高）

3.ACEI/ARB类药物

这是一种降压药，但是它们的作用不仅仅是降血压那么简单，他们可以防止心室重构，防止心衰，降低死亡率。

当然这类药物并不是所有患者都用的上的。但是有高血压的话，最好使用这种降压药。他的作用上面已经讲过了。

这类药物主要是XX普利，或者XX沙坦，冠心病患者可以看一下自己的药物，有没有这类药物。

需要注意的是：ACEI类药物可能产生刺激性的干咳，如果服药后，出现干咳，吃药什么的也治不好，那要考虑刺激性干咳的可能，可以换成ARB类药物。另外还可能导致血管性水肿。其他的高钾的患者，双侧肾动脉狭窄的病人，是禁止使用的。

4.β受体阻滞剂

这个药物主要是XX洛尔，可以降低心率，同时也是一类降压药物，跟ACEI/ARB类药物类似，这也是一个可以延缓心室重构，减轻心脏的耗氧量，降低冠心病死亡率的药物。

需要注意的是：

这类药物也不是每个冠心病的病人都需要，比较适合那些血压高，心率快的病人，心率可降低到55-60之间。需要注意的是该药降低心率，因此服用的时候要注意慢慢加量，可以从半片开始服用，心率也不能降得过低。对于有哮喘的患者也不能用。

小结：以上4类药物可以说是冠心病患者最佳组合药物，条件允许的话，尽量全部用上。尤其是前两种，抗血小板药和他汀类药物是必须使用的。

二、生活方式的改善1.戒除不良习惯

主要是吸烟和酗酒，吸烟的危害不用我多说，我想大家都是知道的，吸烟的人得冠心病的概率更高，而得了冠心病之后继续吸烟则心梗的概率增加6倍。

酒其实也不是好东西，酗酒的人更容易得高血压，以前认为少量饮酒对心血管有利，其实也是没什么科学依据的，最近有研究表明少量喝酒也是有害的。

2.饮食方面

低盐饮食 中国人大多数都是盐敏感性体质，盐吃多了，血压就会升高。而且国人口味比较重，推荐的食盐摄入量是6g每天，而中国人平均每天摄入10.5左右。除了烹调用盐外，像泡菜、腌制品这些都要少吃。

低脂饮食 过多的摄入脂肪会导致肥胖，胆固醇超标，胆固醇则是动脉粥样硬化最主要的原因。

多吃新鲜蔬菜水果 新鲜的蔬菜水果里面含有钾、其他人体需要的微量元素，补钾有利于控制血压。

3.中等强度运动

生命在于运动，运动是有利于健康的。即使得了冠心病也要坚持运动。研究表明，对冠心病患者来说，中等强度的有氧运动是合适的运动。中等强度的标准：每周运动3-5次，每次运动30分钟，运动时心率达到最大心率的60%-70%。最大心率=220-年龄。至于运动的形式是不要求的，可以是快走、慢跑、游泳、骑车等。

4.控制体重

肥胖或者超重的危害是很大的，可能瘦的时候身体好好的，一旦长胖，高血压、糖尿病就来了。因此，控制住体重很重要。

5.作息要规律

休息好对于血压的控制很重要，作息要有规律，每天睡觉尽量在同一个时间段，不要熬夜。休息不好的人，血压是控制不好的。

三、避免一些导致冠心病发作急性心肌梗死的因素

急性心肌梗死是在粥样斑块的基础上，斑块发生破裂形成血栓，堵塞了冠状动脉，导致的心肌梗死。因此，任何可能导致斑块破裂的因素都是应该避免的。

1.避免血压控制不稳定

血压控制不稳定是斑块破裂的一个重要的诱因。为什么到了寒冷的季节，心梗高发，因为天气寒冷，血压突然升高，导致控制的不稳定。另外情绪不稳定，大喜大悲；夜间睡眠较差会导致血压控制不稳，都是需要避免的。

2.大便保持通畅，避免便秘

有些人发生心梗，就是因为便秘，一用力冠脉里的斑块破裂了，心梗了。

3.避免过度劳累

包括体力劳动和脑力劳动。

4.避免暴饮暴食

5.避免烟酒的刺激

短时间内大量吸烟或大量饮酒，都会导致冠状动脉痉挛，痉挛的意思就是收缩，因此也会诱发心梗。

四、出现哪些情况需要及时的就医第一种情况：冠心病原来是稳定性心绞痛变成了不稳定是心绞痛。

比如原来是劳动后或者爬楼梯后出现心前区疼痛，但是停下来休息一下，或者含服硝酸甘油就好了。但是现在变成休息的时候也出现心绞痛了，而且疼痛的发作时间比原来更长。这种情况下，就要注意了，这说明你的斑块由原来稳定的斑块变成了不稳定。这种情况还是挺危险的，可能预示着不就得将来，可能是1个月或者几天后可能出现心肌梗死，这个时候最好是去住院，评估一下，发生心肌梗死的危险程度，可以提前进行支架手术，将危险消灭在萌芽之中。

第二种情况：发生了急性心肌梗死

这种情况不用我都说，大家都知道要及时的送医院，心肌梗死是争分夺秒的事情。现在随着介入技术的发展，有的人可能认为，发生了心梗只要及时到达医院，好像都能得救，其实不是这样的。心梗还是相当危险的。有些人可能发生心脏破裂，恶性心律失常比如室颤。可能连手术的机会都没有。

我下午就碰到这样一个病人，连续发作室颤，除颤除了10多次，还是不停的发室颤。最后没去关注，但是这种人后面肯定不会好就是了。要么没熬过去，要么侥幸熬过去，以后生活质量也会很差。

发作了心梗有哪些需要注意的事呢？

首先，要会判断心梗，典型的心梗发作时间>30分钟，一般含硝酸甘油是不管用的。当然还有一些不典型症状，比如牙痛、肚子痛、背痛、胸闷等。不典型症状一般容易发生在糖尿病和老年女性身上比较多。因此判断心梗没有仪器是很难的，还是很难的。我建议有不舒服还是及时去医院，别耽误，宁愿白跑一趟，也不会留下遗憾。

其次，药不能乱吃。像硝酸甘油吃了1-2片，没用，在吃估计也没什么作用了，吃多了还可能导致血压下降，而有些心梗，像右室心梗会导致血压下降。硝酸甘油吃多了，血压降得更多，更糟糕。

另外一个是阿司匹林，现在信息发达了，有些人很好学，知道心梗了要吃阿司匹林负荷，因此提前吃上。这其实也是有风险的，因为，胸痛不一定就是心梗，还有可能是主动脉夹层，这种情况下，就不能吃阿司匹林。

第三点，就是不要自己开车送去医院，因为如果是心梗的话，还是很危险的。就像我下午见到的那个病人，随时可能发作室颤，自己私家车上又不会抢救。

第四点：在家里等待救护车的时间里病人突然呼吸心跳停了，要会做心肺复苏。我之前讲过一个病人，就因为两夫妻在家，妻子不会做心肺复苏，后面尽管送到了医院，但是大脑长时间缺氧，也导致了植物人。

总结：冠心病是一个很复杂的疾病，因此需要注意的东西也很多。上面所讲的可能只是一部分需要注意的地方。冠心病患者或者家里有冠心病的人可以阅读看看。

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冠心病是最常见的心脏疾病，高发于老年人群。很多人一听到心脏病，就觉得很可怕。其实，冠心病不像心梗，它是一种进展缓慢的慢性病，如果患者能够积极应对，完全可以阻止其恶化，与冠心病和平共处，甚至还能长命百岁。

冠心病最怕什么？事实证明，冠心病患者能够长寿，我就见过不少。我的姥爷就是冠心病患者，患病快30年，如今快90岁的他活得很好，比姥姥还要健康。曾经也有过这样的统计表明，在某地区百岁以上的老年人中，约有三分之一的老人患有冠心病。这都是因为我们强大的心脏，会随着病程延长，建立侧支循环。可是能长寿不代表所有人都能长寿，在现实生活中真正能长寿的人是少数，绝大多数患者都会因为 冠心病而影响寿命，有些甚至英年早逝。归根到底还是因为患者犯了冠心病的大忌。

冠心病最怕你不重视！我所见过的长寿冠心病患者，都有一个特点，就是本身是一个很谨慎的人。就像我的姥爷，刚确诊冠心病的时候，隔三差五就往医院里跑，诊所去的更是频繁。其实也没什么事，就是姥爷太谨慎了，总担心会出什么问题，所以稍微有点不舒服就得找医生，连家人都觉得他太小心了。或许就是这样的态度才让姥爷一直好好活着。

王药师说：得了冠心病，最怕你不重视，不能过于恐慌，但起码要正视自己的病情，并积极应对。听医生的话总是没错的，这会让你做得更好，更对，减少不必要的风险。尤其是在患病初期，一定要慎重，定期复查，配合医生做好治疗。

冠心病最怕你不吃药！不吃药是肯定不能长寿的，想要活着都很困难。因为冠心病是呈渐进性发展的疾病，如果患者不吃药，病情会快速恶化，直至死亡。我对冠心病的印象就是从我姥爷开始的，最深的印象就是吃药吃药，一直在吃药。每次去都能看见他摆在桌子上的大大小小的药瓶，还有一个专门的柜子上，都是他吃的药，这一吃就是几十年。

王药师说：坚持终身用药，这是治疗冠心病的基础，也是重中之重。冠心病虽然不是绝症，但也治不好，必须依靠长期的药物治疗来控制病情的发展，如此才能为患者赢取充足的时间来建立侧支循环。可以说，药物治疗是目前能帮助患者活下去的唯一希望。

冠心病最怕你太放纵！说放纵指的是生活的放纵。这一点还得从我姥爷说起，他不只是对病情管理谨慎，对生活管理也很谨慎。每次去医院都要问医生很多的问题，然后记下来回家照做。拿饮食来说，他记得明明白白的，该吃的吃，不该吃的绝对不碰。还有规律作息、适度运动等习惯，也都是他坚持了几十年的好习惯。

王药师说：生活管理对病情控制也是很重要的，不仅能辅助治疗，更能帮助患者避免很多不必要的风险。因为我们的心脏很脆弱，冠心病患者的心脏更为脆弱，可能平时正常人能做的事，放在冠心病患者身上，就有致命的风险，比如说剧烈的运动、与人争吵、搬重物、突然的寒冷刺激、便秘时屏气用力等，这些都可能导致心绞痛发作，甚至直接诱发心梗猝死。所以说，冠心病患者必须小心生活，养成好的生活习惯，还得时刻提防身边可能存在的危险。

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