为什么肺结核至今仍然是全球死亡人数最多的单一传染病？

2016年，世卫组织报告全球1040万人患结核病，2015年有180万因结核病死亡，结核病成为世界上最大的传染病杀手，这种疾病深深植根于人权和尊严受限的人群中。虽然任何人都可以得结核病，但该疾病往往发生在生活贫困的人群、社区和被边缘化的群体以及其他弱势的群体中。这些人包括：移民、难民、少数民族、矿工和其他工作和生活在易发生风险环境中的人、老年人、边缘化妇女和许多环境中的儿童，诸如营养不良，住房和卫生设施有限等因素，加上其他风险因素如烟草、酒精使用和糖尿病，均影响到结核病的照护。此外，这种接触常常受到与疾病，灾难性支出费用以及缺乏社会保护等因素的阻碍，导致贫穷和健康不良的恶性循环。耐多药结核病的传播增加了对这些关注的迫切性。

肺结核患者一定要隔离吗？哪些病人必须进行隔离？

传染病分甲、乙、丙三类，肺结核属于乙类传染病，很多具有传染性。

哪些肺结核病人需要隔离？肺结核经空气飞沫传播，凡是痰菌检测阳性的病人都要注意防护，如外出戴口罩，不要随地吐痰（可以用纸巾包裹、焚烧），不要到人口密集区。

另外也必须警惕：肺结核痰菌阳性率不高，有数据统计仅为30~50%。

痰菌检测阴性的活动性肺结核病人，要不要隔离呢？要！

活动性肺结核病人都要正规治疗，并注意防护！对活动性肺结核的诊断，胸部CT是个很好的方法。

胸部CT怎样判定是否为活动性肺结核？伍建林教授（中华医学会放射学分会心胸专业委员会 主任委员）做过精彩总结，胸部CT呈现以下影像，说明肺结核活动，有传染性：

1.空洞、磨玻璃影、树芽征。

像这两位病人，片子上看到有空洞（蓝箭头），周围有毛玻璃影（绿箭头），多发的像小树芽一样的“树芽征”（红箭头），提示病人的结核处于活动期，有传染性。

2.大片肺实变，支气管受侵，狭窄变形。

这位病人，左肺上叶大片实变，里面的支气管僵直变形，还有一个不规则小空洞，也是活动期肺结核。

3.烟花征。

这是一位间质性改变的肺结核，肺里的多发结核病灶侵犯间质为主，像春节燃放的一朵朵烟花，也是活动性肺结核的表现。

这种类型比较好治，治疗效果大多很好！

关于结核的潜伏性感染。2015年WHO发布了结核潜伏感染（LTBI）管理指南。

结核潜伏感染的定义是：机体对结核分枝杆菌抗原刺激产生的持久性的免疫反应，临床上没有任何活动性结核的征象。

据估计，全球每10个人中即有3人为LTBI（全球约20亿），终其一生约有5-10%会发病，大部分人在感染后5年内发病。

就是说，有些肺结核病人不是新感染的，而是曾经接触过结核杆菌，当机体免疫力下降时发作。比如有时我们看到新闻报道，高三学生面对高考压力，身体免疫功能紊乱的时候，就会有极少数学生发病。

但这种比例很少！北京胸科医院高孟秋主任做过一个调查统计：一组平均年龄45岁的成年人，不是结核但肺内有其他疾病，近400例，有近半数γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性（这是一种检测结核潜伏感染的方法）；另外18岁健康志愿者组，来自北京生源的大一新生，检查98例，只有一例阳性。说明人群的感染率与地域、年龄段有很大的差异。青年人比例很低，家长们不要过于担心！

健康的免疫力，对预防肺结核很重要！

我是影像科豪大夫，欢迎关注！

这篇内容写的有点深，可能需要多读两遍。