1、血常规:白细胞计数多数在10-30×109/L,中性粒细胞多在80%以上。, 2、痰涂片检查:有大量中性粒细胞和革兰阳性成对或短链状球菌。, 3、痰培养:在24-48h可以确定病原体。, 4、X线检查:近年来典型的X线片已较少见。
肺炎球菌一般通过吸入,经上呼吸道到达肺部。它们停留在细支气管内增殖并引起炎症过程,开始在肺泡腔内产生大量蛋白质的液体,这种液体起着病菌培养介质的作用,并可帮助病菌向邻近肺泡扩散,典型的结果是导致大叶性肺炎.大叶性肺炎的最初阶段是充血,特点是大量浆液性渗出物,血管扩张及细菌迅速增殖。下一阶段叫做红色肝样变,即实变的肺脏呈肝样外观:气腔充满多形核细胞,血管充血及红细胞外渗,因此肉眼检查呈淡红色,接着是灰色肝样变期,该期的纤维蛋白集聚与处于不同分解阶段的白细胞和红细胞有关,肺泡腔充满炎症渗出物,最后阶段是以渗出物吸收为特征的消散期。
肺炎链球菌
肺炎链球菌的潜伏期一般为1-3周,部分病人可无症状,约50%的病人表现为尿道有刺痒感受伴有或轻或重及排尿不畅的感觉。女性患者症状更轻,无明显尿痛或有轻微尿痛,仅可出现少量的分泌物,有时宫颈也有炎症或糜烂,感染肺炎链球菌后的确可以引起不育。首先,它可以在寄居的部位引起炎症,女性的宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、宫外孕等。慢性炎症的后果有可能导致输精管首和输卵管道的阻塞!不要小看提早治疗啊!!!
致病性和免疫性 :
肺炎球菌的致病力,主要是荚膜的抗吞噬作用。有荚膜的光滑(S)型菌有毒力,失去荚的粗糙(R)型毒力减低或消失。荚膜多糖本身对机体无直接毒性作用,但可与血液中相应抗体发生特异性结合,从而消耗体内的抗荚膜特异性抗体。肺炎球菌自溶后能释放出溶血毒素“O”(Penemolysin O),能溶解人和动物的红细胞,高浓度对动物有坏死及致死作用。在新分离培养物中尚有神经氨氨酶,能分解细胞糖蛋白和糖脂的末端N-乙酰神经氨酸。该酶对肺炎球菌右鼻咽部和支气管粘膜上定居和繁殖可能有一定作用。
肺炎球菌主要引起人类大叶性肺炎。成人中75%由1、2、3、4、5、6、7、8、12、14和19型等十个型引见。儿童的大叶性肺炎大多是1、6、14和19型所致,最常见的是14型。本菌从上呼吸道侵入,经支气管到达肺组织。少数病例中,先入血流,引起菌血症而后入肺部。病人突然发病,恶寒、发热、咳嗽、胸痛、咳痰为铁锈色。正常人群一般不致病,只能形成带菌状态,当机体免疫功能降低才能引起疾病,属内源性传染。尚可引起小儿和老年人的化脓性胸膜炎,病死率较高,并可引起细菌性心内膜炎,中耳炎及关节炎等。
肺炎球菌感染后,可立建立较牢固的型特异性免疫,同型病菌二次感染少见。正常机体对肺炎球菌感染的抵抗力较高,即在未经治疗的病例中也有70%可自愈。自然康复取决于机体产生荚膜多糖型特异性抗体,病后5~6天就可形成。荚膜与相应抗体结合后易被吞噬。某些型别荚膜能激活补体,对杀灭细菌有意义。
防治原则
除一般防止呼吸传染之措施外,目前已试用荚膜多糖菌苗接种,效果良好。根据药敏试验,可选用敏感的碘胺和抗生素(青霉素、林可霉素、四环素等)进行治疗。还有阿奇霉素