耐药肺结核：结核菌的恐怖你想不到，我们该如何预防？

我曾经接触过肺结核的医生，她是北京胸科医院的医生，因为长期跟肺结核患者接触也患上了肺结核，不过是那种可以治愈的。

她跟我讲耐药性肺结核患者的人数越来越多，一个很大的原因是患者的依从性不好，说白了就是医生让干什么偏不干，有些患者还会走旁门左道，最后耽误了病情，导致各种耐药。医生的治疗是有阶段性的，哪个阶段应该怎么治疗，以及各阶段如何联合用药，防范的重点是什么，医生都有治疗计划，一旦患者依从性不好，就打乱计划从而留下很多想不到的问题。

具该医生说目前针对耐药性肺结核已经有了相关药物，西安杨森的贝达奎林就是一种，不过目前还在各医院以捐赠的形式被使用，所以很难申请到，患者还是耐心等待这些药全面铺向市场的那一天吧！

肺结核是什么，得了会怎么样？

今天一个小姑娘在网上咨询我，她诊断肺结核一年了，孤身在外打工，患上结核以后不敢和家人讲，一年来经历了和疾病斗争的各种艰难困苦，所受的折磨可想而知。她不是简单的肺结核，结核菌还感染了她的支气管，虽然诊断的时候支气管结核不太严重，但时间久了，支气管结核的后遗症开始显现，她出现了支气管扩张的症状，很多患者对病情很担心，甚至想到了死。

其实不管是肺结核还是支气管结核都有可能导致支气管扩张，但是两者略有不同，肺结核导致的支气管扩张大部分是因为肺结核留下的疤痕收缩牵扯肺组织内部的细支气管导致的，这种支气管扩张破坏的支气管更加的纤细，管径更小，很少引起肺不张。

但支气管结核则不同，它也是由于疤痕收缩导致的，只是这个疤痕发生在支气管内，而这样的支气管通常管径更粗一些，疤痕收缩会导致较粗的支气管狭窄，这样的狭窄会导致气流通过不畅，甚至完全闭塞导致肺部得不到空气的充盈而萎陷，形成肺张不开，称为肺不张，如果支气管没有完全闭塞，下游的肺和支气管内的分泌物排出不畅，会反复的受到外界吸入空气中细菌的感染，局部支气管结构受到破坏，健康的细支气管变得扩张，最终形成支气管扩张。

我国是结核大国，结核患者众多，世界上结核疫情能和中国相提并论的只有印度，所以支气管扩张的患者也是比比皆是。由于支气管扩张属于结构破坏性疾病，无法通过自身修复，所以一旦患上就终生难愈，关键支气管扩张会在患者自身蔓延，不断感染的支气管扩张部位会逐渐成为肺内“垃圾桶”，里面的细菌会随着痰液在气管内流动，上肺流到下肺，左肺流到右肺，所以支气管扩张在发展过程中会逐渐加重，甚至变得更加弥漫。

结核导致的支气管扩张症状演变通常有比较明确的发展过程，结核开始的症状为低热、盗汗、乏力、吃不下饭、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血等症状，这些症状大部分会随着治疗时间的延长而逐渐好转甚至消失，但结核留下的疤痕会逐渐在肺内起作用，逐渐出现肺部继发的细菌感染，并反复发作，痰液逐渐增多，还会出现间隔加重的情况，痰液平时可为白色，有时候会是黄色，甚至会变成绿色，严重时还会有发热，控制不好的话，会逐渐加重，甚至出现肺功能下降并出现憋气或者气喘的症状。

支气管扩张的治疗目标不是根治，而是尽量保持病情稳定，减少发作，体位引流是很重要的治疗方法，支气管扩张患者可以作为每日必做的功课来练习。在急性加重的时候，一定要及时的用抗生素治疗把症状压下去，痰多难以咳出的话要用化痰药物治疗，通常情况下，支气管扩张不要使用仅有止咳作用的止咳药，防止抑制咳嗽，痰液淤积在肺内加重症状。另外，像上述那个姑娘的支气管狭窄，还可以通过气管镜下球囊扩张将支气管扩开，减少阻塞，从而达到治疗目的。

中药调理可以作为维持治疗的方法，由于支气管扩张难以除根，症状长期存在，西药不适合长期服用，因此中药维持对于支气管扩张患者来说尤为中药，可以起到消炎化痰，养阴止血作用，上海市肺科医院特制中成药支扩养阴颗粒和参贝支扩片可以长期使用，很多患者从中获益。