肺结核被当成肺癌医治切除肺叶医院该负责任吗？

肺结节从CT影像学上考虑肺癌，但无穿刺活检病理诊断恶性，直接行肺叶切除手术符合诊疗规范吗？

针对这个问题，首先肺结节从位置来分，可以分为周围型和中央型，应该从下面两种情况来分析。

1、肺部周围型结节——结节位于肺组织的外周，CT影像学怀疑肺癌可能，结节实性较大，1cm以上，此种情况，可以考虑先行穿刺活检，如病理为恶性，再进一步行肺叶切除术，但穿刺活检受标本取材限制，存在一定假阴性可能，阴性并不能完全恶性。

若结节磨玻璃样，且结节较小，小于1cm，此时行穿刺活检诊断率较低，可在结节定位后，胸腔镜下行结节楔形切除或肺段切除，再依据术中冰冻病理结果，是否进一步行肺叶切除术及淋巴结清扫。

2、肺部中央型结节——结节位于肺组织中央靠近肺门处，由于结节位置较深，不宜行穿刺活检，容易损伤肺血管至大出血。此时即使行胸腔镜手术，也无法行结节楔形切除或肺段切除。若是怀疑结节恶性可能性大，只能行肺叶切除才能有效切除病变，再依据术中冰冻病理结果，是否进一步淋巴结清扫。

肺内淋巴结和肺内结节有什么区别？

前几天有个网友向我咨询，因有点咳嗽咳痰，到医院做了CT检查，报告诊断意见是:双侧叶间胸膜多发小结节，肺内淋巴结可能，建议定期复查。对这个报告他不能理解，也十分担心是什么不好的疾病。肺内淋巴结与肺内结节到底有什么区别呢？

肺结节是一个影像学概念，临床上把肺部实质内类圆形或不规则形、境界清楚、直径小于等于30mm的软组织病灶称为肺结节，小于10mm的结节称为小结节，小于5mm为微小结节。肺结节可能是良性的，也可能是恶性的，大多数的肺结节都是良性的，尤其是5mm以内的结节。良性肺结节包括炎性假瘤、肺结核球、炎性包裹病灶、矽肺结节等，这些肺部良性结节是炎症、肺结核、矽肺等疾病所致。这类结节长期观察不会有明显的变化。

肺结节中有一部分是恶性结节，或者极有可能发展为恶性结节，所以根据结节大小、位置、形态、结节密度、结节多少等因素将其分类，分为低危、中危和高危结节，对高危结节要重点关注，比如分叶、毛刺、胸膜牵拉征、支气管中断等恶性征象的结节；直径在1.5cm以上的实性结节； 8mm以上的磨玻璃结节；部分实性磨玻璃结节，且实性成分较大的结节。

肺内淋巴结是肺部正常存在的，淋巴结是一种免疫器官，

以下是付费内容只是在正常情况下很小难以发现罢了。在一些特定情况下，肺内淋巴结会出现肿大，这时候就可能被CT发现。所以肺内淋巴结也有良恶性之分，比如抽烟、肺部炎症、肺结核等等因素可引起肺内淋巴结肿大。而恶性肿瘤比如肺癌、肺淋巴瘤也会引起肺内淋巴结肿大，这就属于恶性的因素引起。

在健康人群中，肺内淋巴结以老年人和吸烟者多见。影像上常见于胸膜或叶间胸膜下，迄今为止，一般距胸膜或叶间胸膜小于2.0cm。也可以表现为与胸膜或叶间胸膜相贴的结节，绝大多数位于中下叶（气管隆突水平以下），上叶也可见到，但较少见。肺内淋巴结长径均小于12mm。典型的形状为三角形，也可以为梭形、圆形或椭圆形。肺内淋巴结很多时候容易与恶性结节、肺转移瘤相混淆。二者鉴别点在于两点:其一，肺内淋巴结形态上边缘清晰，无分叶，无毛刺。其二，薄层扫描可见到1-5条细线状影与胸膜、叶间胸膜及肺静脉相连，这个细线就是淋巴管。但是，要注意的是，需要做肺薄层扫描，最好是1.5mm及以下层厚，因为5mm层厚图像，肺内淋巴结可以由于部分容积效应表现为磨玻璃密度结节，而且线状影显示不清。所以，要想更清楚的区分肺内淋巴结和肺磨玻璃结节，最好做肺薄层扫描。

正常情况下，肺内淋巴结是不显示的，肺内淋巴结肿大一般是慢性炎症所致，老年人和吸烟者多见。胸膜下的肺内淋巴结，一般不考虑恶性，除非离肿瘤主病灶较近的胸膜下淋巴结，有可能是转移灶。总之，肺内淋巴结和肺内结节有时候在CT上表现相似，需要专业的医生阅片鉴别。