肺结核的预防与治疗
定义: 肺结核病是由结核杆菌引起的肺部慢性感染性疾患,俗称“肺痨”。主要临床表现为咳嗽、咯血等呼吸系统表现和低热、盗汗、乏力等全身症状。肺结核的传染源主要是排菌的肺结核病人的痰,健康的人吸入病人咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫,就可引起肺部感染。
诊断: 在实验室检查中,痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要依据,而胸部X线检查不但可早期发现肺结核,而且还可对病灶部位、性质、范围、发展情况和治疗效果作出判断。1∶10000的结核菌素试验(又称“OT”试验)强阳性常提示体内有活动性结核灶。活动性肺结核病人的血沉也常增快。
治疗: 抗痨药物对肺结核病的治疗有特效,所以本病一旦确诊后就应立即接受抗痨治疗。同时还可配合中药、针灸等疗法,而情志、饮食、体育等疗法对本病也有一定的辅助治疗作用。对于伴有大咯血者,应立即去医院治疗。
中医验方:
1.参芩抗痨方:{组成} 北沙参12克 黄芩炭9克 生牡蛎12克 生龙骨12克 阿胶珠6克 仙鹤草9克 炙甘草3克 炙紫苑9克 百部9克 桔红3克 生地黄9克 当归9克 百合10克 生山药12克 山芋肉9克 丹皮6克。{制用法} 每付药煎两次,药汁合一,分两次空腹服下。{主治} 肺结核早期,浸润型肺结核。 {注意} 服药时,忌烟酒及辛辣食物,忌食甘肥油腻。
2. 紫侧功劳方:{组成} 紫金牛60克 侧柏叶24克 十大功劳叶30克 五指毛桃60克 百合18克。{制用法} 研末,加适量蜜糖,制成蜜丸。每日三次,每次2丸。{主治} 浸润型肺结核,或在抗痨过程中对第抗痨药物产生付作用而不能耐受者。
3.抗痨扶正方:{组成} 健猪肺1个 生白芨30克 百部15克 麦冬15克 川贝母15克 黄芪15克 甜杏仁15克。{制用法} 将药研末,以蜜调成稀糊灌入猪肺内,将肺气管扎住,煮熟食之,加少许食盐,分两次服完,日食2次。{主治} 肺结核各期。
饮食调理:
肺结核病是慢性、消耗性疾病,最常见的症状有低热、盗汗、食欲减退,消瘦无力等。肺结核病人的食欲一般都特别不好,为补偿疾病引起的消耗,增强抵抗力,在饮食上加强营养具有很重要意义。
应给予高蛋白和热能。结核病的任何症状都会使组织蛋白和热能严重消耗,因此在食物蛋白质和热能的供应上,都要高于正常人,蛋白质每日供给量是1.5~2.0g/kg,以奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含酪蛋白及钙质较丰富,是结核病人较为理想的营养食品。热能供给量以维持病人正常体重为原则,可按每公斤体重40~50千卡供给,碳水化合物类主食可按食量满足供给,不必加以限制,但脂肪不宜多吃,以免引起消化不良和肥胖。
维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素A,有增强身体抗病能力的作用;维生素B和C可提高体内各代谢过程,增进食欲,健全肺和血管等组织功能;如有反复咯血的病人,还应增加铁质供应。 提倡多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮。
护理:
1 .结核病是慢性传染病,治疗时间长,恢复慢,在工作、生活等方面都会对病人乃至整个家庭产生不良影响,家人要正确对待这些问题,对病人不能嫌弃,要给病人以心理上支持,创造良好的环境,使其树立战胜疾病的信心,安心休息,积极配合治疗,最后达到真正 治愈。
2 .肺结核主要是通过呼吸道传染的,其次是通过被结核菌污染的食物或食具而引起肠道感染,因此要做好肺结核病人的消毒与隔离。①病人咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人,同时要用手或手帕掩住口鼻,手帕应煮沸消毒。②不随地吐痰,做好病人痰液的消毒处理,痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉,或将痰吐在痰杯里加 2 %煤酚皂溶液每日消毒一次。③病人所用食具应餐后煮沸消毒。④有条件者对室内空气每天消毒 1 ~ 2 次,将病人所用卧具、书籍每日在阳光下暴晒 2 小时,可杀死结核杆菌。⑤密切接触病人者应作卡介苗 接种。
3 .肺结核病人进展期应卧床休息,尤其是有发热、咯血和肺代偿功能不全者;没有明显中毒症状的可进行一般活动,但需限制活动量,保证充分休息时间;好转期过渡到稳定期,应循序渐进,增加活动量,可参与一定的劳务,不宜过度劳累,减少复发。
4 .肺结核是慢性消耗性疾病,进展期病人往往十分虚弱,饮食上要增加营养,增加高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入,增强体质,增加其免疫系统功能。
5 .痰中带血或少量咯血是肺结核的常见症状,护理上应注意以下几点。①要予以关心和耐心解释,保持镇静,消除病人紧张、恐惧心理。②病人应安静休息,宜向患侧卧位。③慎用镇咳药、镇静药,指导病人进行有效咳嗽,保证呼吸道通畅。④饮食应给予流质或半流质易消化食物,每次进食应温凉且不宜过多,同时注意保持大便通畅。 ⑤病人突然在咯血过程中出现胸闷、烦躁、呼吸困难或咯血不畅,应立即抱起病人双脚,呈倒立位,轻拍背部,以利血块排出,并尽快就地挖出或吸出口鼻。咽喉部血块,同时尽快通知急救中心或社区医疗人员,就地进行抢救,待病情平稳后再进行搬动或转送。
6 .肺结核应用抗结核药物治疗,其原则是早期、规律、全程、联用和适量用药,治疗时间较长,一般为 1 ~ 2 年,治疗成功的关键在于规定时间内有规律地用药,避免遗漏与中断。因此病人坚持按规定的方案进行治疗十分重要,家人应起协助和督促作用,同时要注意药物的副作用:异烟肼易造成周围神经炎,可服维生素 B1 、维生素 B6 预防;链霉素易产生听力和肾损害,应注意病人听力有无变化,定期复查肾功能;利福平会引起胃肠反应;乙胺丁醇会产生球后视神经炎。此外,几乎所有的抗结核药物对肝脏均有不同程度的损害,在治疗期间应定时复诊复查肝功能,向医生详细汇报服药后的反应,以及时调整用药, 提高治疗效果。
7 .肺结核病人机体抵抗力较差,应保持愉快的心情,循序渐进地进行体育锻炼,以增强体质,注意个人防护,避免呼吸道感染。
8 .老年人患肺结核后,症状常不如青壮年病例典型,发热不明显,中度以上发热者不及 1/4 ,咯血者也只占 1 / 4 ,而咳嗽、咯痰、心慌、胸闷、气短、乏力、厌食、瘦弱、浮肿等症状及体征出现者相对较多,容易误诊。近来老年人结核病所占比例日趋增多,死亡率也较高,因此对原来患过结核病、家人或密切接触者中有患肺结核的老年人,出现低热、不明原因消瘦、咳嗽、乏力、气短等可疑症状时,应警惕肺结核,主动去医院检查。一旦确诊应及时在医生指导下,坚持正规、系统治疗,千万不可认为年老无需治疗,延误时机。
预防:
肺结核病的预防重在保护和增强人体的抵抗力,其具体措施是:
①生活有常,即生活方式合理化和规律化,慎起居,避风寒,戒烟酒,远房事,劳逸适度。
②饮食有节,富营养,忌辛辣。
③经常呼吸新鲜空气。
④保持乐观情绪,因为不良的情绪可影响人体的抵抗力。
⑤经常参加体育运动,锻炼身体,增强体质。
⑥由于结核杆菌的感染是导致本病发生的直接原因,因此应尽量减少与肺结核病人,特别是活动性肺结核病人的接触。
详见