大环内酯类药物可餐时服吗？可与头孢类联用吗？

（特约回答：天津医科大学第二医院感染病研究所 贾医生）

说起“大环内酯类抗生素”，大家可能会感到陌生。但说起红霉素的话，相信在日常治疗中我们应该都接触过。大环内酯抗生素的第一代经典代表药就是——红霉素，其他代表抗生素常见的有：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素等。

大环内酯类抗生素是一种抑菌药，最常用于上呼吸道感染。和呼吸道感染的经验性用药青霉素类抗生素相比，抗菌谱更宽，副作用也更小，可以作为青霉素过敏患者的替代药物。

大环内酯类抗生素不但可以治疗细菌感染，还覆盖了部分厌氧菌以及军团菌、支原体、衣原体等病原。其中儿童和老年人易患的支原体肺炎，旅行人群及免疫力低下人群在旅馆、医院、工地等公共场所由于不洁水源易感的军团菌肺炎是近年来逐渐高发的肺炎种类，使用大环内酯抗生素都有良好的疗效。近年来还有研究报道发现，此类抗生素对治疗结核分杆菌，消化道感染的幽门螺杆菌都有一定的效果，再配合以其他治疗药物是切实可行的治疗方案。

大环内酯抗生素的副作用主要表现为消化系统反应和肝毒性。消化道症状如：恶心、腹痛、呕吐。对于肝功能不全患者慎用，大剂量或长期服药的患者要随时关注肝功能变化。

第一代的代表药红霉素的胃肠道副作用表现较为明显，因此要注意不能空腹服用，也不必和饭食同服，可以在饭后半小时至一小时服用，既不会因为消化食物影响药物吸收，也能减少对胃黏膜的刺激。实在无法进食的患者可以在服药前服用一些胃部保护剂，如“思密达”等。红霉素不但刺激性较强，还对胃酸不稳定，因此注意不能掰开和嚼碎服用。

第二代的阿奇霉素、罗红霉素等药胃肠道反应已十分轻微，对酸的稳定性也大幅增强，胃肠道耐受不良的患者可以放心选用。

对于某些重症感染，临床常选用不同抗生素联合使用以达到满意疗效，其中大环内酯类抗生素也可以和其他种类的抗生素联用。但值得注意的是，这种抗生素联用方案不适用于家庭自主用药和门诊普通患者！轻症感染不能因心理急切就滥用抗生素，既容易导致耐药菌的产生，其副反应和可能发生的危险也不可控。

对于大环内酯联用的指导原则近年也发生了一些变化。如常见的繁殖期杀菌药：头孢类抗生素，在最开始被认为不能与大环内酯抗生素联用，认为可能产生拮抗。但随着药学理念的发展，认为抗菌药的联合方案获得的效果和患者病理情况、感染的病原体种类、毒力，使用药物的用法用量时间等多种因素相关，实际应用未必产生拮抗。已有很多病例报道这两种抗生素合用临床疗效良好。因此，对于重症感染、混合感染、多重耐药菌感染，在注意给药顺序、间隔、体内浓度的条件下，二者可以考虑联合使用。