肺炎的治疗和诊断标准

　肺炎(pneumonia)是指病原菌入侵肺部而引起的感染性疾病。大叶性肺炎是临床上最常见的肺炎之一，主要由肺炎双球菌感染所致，少数为葡萄球菌和肺炎杆菌引起。

　　[病因]

　　肺炎双球菌、葡萄球菌及肺炎杆菌引起。

　　[临床表现]

　　起病急，寒颤、高热、胸痛、咳嗽、咯痰，初为少量粘液痰，后渐转为铁锈色痰，病变广泛者可有气急、紫绀，部分患者有恶心呕吐、腹胀、腹泻和黄疸，严重者可有嗜睡、神志恍惚、烦躁不安、谵妄或昏迷，甚至休克等。

　　[诊断要点]

　　(1)多发生于青少年，男性多于女性，冬季和初春好发。

　　(2)常有受凉、疲劳、酗酒、上呼吸道感染等诱发原因。

　　(3)典型寒颤、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰等临床表现。

　　(4)肺部叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音及湿性罗音。

　　(5)化验检查时白细胞计数常高达1.5～3.0×1000000000/L，中性粒细胞比例增高，核左移；痰涂片或培养可见肺炎双球菌。

　　(6)胸部X线检查可见肺实变改变。

　　[鉴别诊断]

　　(1)干酪性肺炎

　　有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常，痰中可找到结核杆菌，X线检查肺部可有空洞形成。

　　(2)肺癌继发感染

　　年龄较大，起病缓慢，中毒症状不明显，可持续有痰中带血。X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。

　　(3)急性肺脓肿

　　常咯大量脓痰，X线检查有液平面的空洞形成，可资鉴别。

　　[家庭应急处理]

　　(1)卧床休息，给予高热量、多维生素及易消化食物饮食，鼓励病人多渴水或菜汤以补充水份。

　　(2)全身应用大剂量抗生素如青霉素、氨苄青霉素等。

　　(3)高热者可在头、腋下、腘窝等处放置冰袋或冷水袋，全身温水或酒精擦浴等物理降温处理，必要时口服解热药物如APC、消炎痛等。

　　(4)神志恍惚或昏迷者，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。

　　(5)休克者应平卧，头稍低，并速送医院抢救。