支气管肺炎的临床表现分析

支气管肺炎是儿童最常见的肺炎类型，尤其是婴儿。这种疾病一年四季都会发生，北方是冬天和春天，南方是夏天和秋天。

专科医院肺炎的病原体多为细菌和病毒。肺炎球菌是最常见的细菌，金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、乙型流感、大肠杆菌和副大肠杆菌也很常见。呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒是最常见的病毒。这种疾病通常在病毒感染的基础上继发于细菌感染，称为“混合感染”。

　　支气管炎的病理

以肺泡炎症为主，支气管壁和肺泡间质炎性病变较轻。肺泡毛细血管扩张充血，肺泡壁水肿，肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出物和细菌。炎症通过肺泡通道和细支气管扩散到邻近组织，呈斑片状局灶性炎症，小病灶可相互融合扩张。

当细支气管和细支气管发生炎症时，管腔变窄，导致管腔部分或完全阻塞，导致肺气肿或肺不张。病毒性肺炎时，支气管壁、细支气管壁和肺泡间隔有水肿，壁内积聚粘液和破坏细胞。肺泡、肺泡管和间质中可见单核细胞浸润。

　　支气管炎的病理生理

(a)毒血症

由于病原体的作用，重症肺炎常伴有毒血症，引起不同程度的感染和中毒症状，如高热、嗜睡、惊厥等。缺氧、二氧化碳潴留和毒血症不仅影响呼吸功能，还会使全身代谢和重要器官功能受损(图1)。

1.中枢神经系统

缺氧可影响脑细胞膜上钠泵的功能，增加细胞内Na，吸收水分。此外，缺氧可使毛细血管扩张，血脑屏障通透性增加，引起脑水肿。在严重的情况下，它会导致中枢性呼吸衰竭。中毒性脑病可由病原体毒素引起。

2.消化系统

胃肠道在缺氧和毒素的作用下容易发生功能障碍，严重时可出现中毒性肠麻痹。胃肠道毛细血管通透性增加可引起消化道出血。

3.循环系统

缺氧和二氧化碳潴留可引起肺血管痉挛，增加肺循环压力，导致肺动脉高压。广泛的肺部病变也会增加肺循环阻力，增加右心负荷。当心肌被病原体损伤时，容易发生中毒性心肌炎。以上因素可导致心功能不全。少数病例因严重毒血症和低氧血症而出现微循环障碍。

4.酸碱失衡

缺氧时体内有氧代谢受阻，酸性代谢产物积聚，高热、饥饿、脱水、呕吐、腹泻等常伴有代谢性酸中毒。此外，二氧化碳潴留，PaCO2增加，碳酸和氢离子浓度增加，pH值降低，导致呼吸性酸中毒。由于缺氧和二氧化碳潴留，水钠潴留引起肾小动脉痉挛，缺氧引起ADH分泌增加，导致稀释性低钠血症。酸中毒时，H进入细胞，K向细胞外迁移，血K升高或正常。腹泻或营养不良的患者，由于代偿性呼吸性酸中毒，血中Cl-往往较低。少数儿童早期可能因呼吸急促和换气过度而发生呼吸性碱中毒。重症肺炎常出现混合性酸中毒。