医院获得性肺炎的临床表现

医院获得性肺炎的临床表现

有发热、咳嗽、气短、肺部湿啰音等。但往往被其他基础疾病所掩盖。早期诊断依赖于对NP的高度警惕。老年人、慢性阻塞性肺疾病、免疫缺陷、胸腹手术、人工气道机械通气等高危人群，有不明原因或持续时间长的发热或热型改变；咳嗽、咳痰或症状加重，或痰量增加或脓痰；如果氧疗患者所需的氧浓度增加或机械通气患者所需的分钟通气量增加，应怀疑有NP的可能。结合湿罗音和X线，出现炎性浸润或新病灶。在排除其他疾病的基础上，可以根据相关诊断标准进行NP的临床诊断。NP的病因诊断是选择抗感染方案、决定治疗成败的关键。由于口咽部正常菌群的污染，普通痰培养不能正确反映肺炎真正的病原菌。

医院获得性肺炎的诊断标准

入院后48小时内，咳嗽、咳痰或咳痰特征发生变化，并符合下列标准之一：

1.与入院时的x光片相比，发热、肺部罗音或新的炎性病变。

2.筛查痰(涂片镜检鳞状上皮细胞10个/低视野，白细胞25个/低视野，或二者比例为12.5)连续分离同一病原体两次。有条件者尽量在10分钟内将标本送实验室进行洗痰和定量培养，分离出的病原体浓度107FU/ml。

3.病原体从血培养阳性或肺炎引起的胸腔积液中分离。

4.通过以下任何一种方法获得的培养结果均可认为是无污染菌：从纤维支气管镜或人工气道抽吸收集的下呼吸道分泌物中分离出浓度105CFU/ml的病原菌；或环甲膜穿刺吸引器(TTA)或防污染标本刷(PSB)通过纤维支气管镜或人工气道收集下呼吸道分泌物。对于慢性阻塞性肺疾病患者，细菌浓度必须103CFU/ml。

5.在呼吸道分泌物中检测到特殊病原体(包括军团菌)，或用免疫学方法(如IFA)检测呼吸道分泌物、血清和其他体液，或有组织病理学证据。