疾病百科什么是老年人肺栓塞

引言肺栓塞(简称肺栓塞)是静脉系统或右心腔内的栓子脱落并流入肺系统，阻塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的一种临床病理综合征。

　老年肺栓塞的原因是什么

老年人肺栓塞的常见症状是呼吸困难、胸痛、心动过速和气短。所有患者至少有一种胸痛、呼吸困难或心动过速症状，35%的患者同时有上述三种症状。

心电图显示窦性心动过速，ST段和T波异常，右束支传导阻滞不完全，DIII导联T波倒置。

超声心动图检查显示正常，右心室扩张，轻度腔静脉扩张，室间隔偏离左心室。

肺栓塞在老年人中经常被忽视。只有对这种疾病高度警惕，才能增加诊断数量，缩短诊断时间，改善预后。

　老年肺栓塞的症状表现

PE的临床表现无特异性。在老年患者中，呼吸急促(呼吸频率> 16分钟)、胸膜炎、胸痛和心动过速是最常见的症状和体征，这些症状和体征在所有患者中单独存在或联合存在。肺栓塞涉及的动脉数量、栓塞程度和肺组织坏死决定了患者的症状。只有20%的老年人将追逐表现改变为呼吸困难、胸痛、咳嗽。如果不存在呼吸困难，肺栓塞的诊断很难确定。如果患者在出现极端呼吸困难时出现晕厥或休克，建议大PE不会导致肺梗死。大约33%的老年患者有胸腔积液，通常是单侧的。约67%的渗出物是带血的(红细胞计数100000 /ml)，必须与癌症、外伤区分开来。然而，许多老年肺栓塞患者的临床表现是非特异性症状，包括持续低烧、精神状态改变、无呼吸道症状或类似的呼吸道感染。对症状的反应迟钝和误解可能是老年人肺栓塞误诊率高的原因。

DVT与PE关系密切。近端DVT患者约50%可患PE而无临床症状，约80%因无症状而不能及时确诊。所以要高度重视下肢肿胀、腿痛等。并应做相关检查，这是诊断DVT和PE的重要线索。

老年肺栓塞的治疗方法

肺栓塞的主要治疗措施是对症治疗、溶栓和抗凝。对症治疗的目的是维持血流动力学的稳定，防治休克和心力衰竭，对严重胸痛患者给予镇痛药。

应尽快实施抗凝治疗。虽然不能直接溶解血栓，但可以防止血栓的进一步发展或复发。常用的药物有肝素和华法林。建议肝素治疗至少5-7天后，同时口服抗凝华法林，3-5天后，单独口服华法林。随着年龄的增长和给药时间的延长，老年人抗凝剂的用量应减少。主要根据凝血时间和凝血酶原时间来调整。凝血时间控制在正常的1.5-2倍，凝血酶原时间为正常的1.5-2.5倍，急性静脉血栓栓塞症肝素相关出血的平均发生率约为3%。低分子量肝素可能比普通肝素更安全有效。低分子量肝率很少发现出血，总死亡率低于普通肝素。肺栓塞的溶栓治疗仍有争议，但对于5天内大量肺栓塞或明显低氧血症的肺栓塞，如果没有溶栓禁忌症，仍主张溶栓治疗。尿激酶和重组织纤溶酶原激活剂是常用药物。

手术治疗：为了防止下肢深静脉血栓形成引起的肺部梗阻，可以预防使用伞形过滤器或钛制Greenfild过滤器。无论是否放置过滤器，都应考虑长期抗凝，因为16%的过滤器栓塞患者在放置过滤器后会发生。对于慢性栓塞性肺动脉高压，肺动脉血栓内膜切除术是可行的，但是这种手术是困难的，并且可以剥离肺动脉瓣

鉴于绝大多数肺栓塞来源于下肢深静脉或右心腔血栓形成，预防血管内皮损伤，纠正高凝、高粘血症，预防血流动力学紊乱(如血瘀、心房颤动等)。)是预防肺栓塞的关键。具体预防措施：避免输入刺激静脉壁的药物，及早拔除静脉插管，积极治疗静脉曲张；2长期卧床者，应避开腋下枕头，鼓励下肢在床上的主动活动和咳嗽动作，穿长弹力袜或用充气靴间歇压迫下肢，鼓励早下床；积极治疗高凝、高粘血症；积极治疗下肢深静脉血栓形成，包括溶栓、抗凝甚至手术治疗；外周血栓症患者尤其要保持排便通畅。纠正房颤。