过敏性鼻炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一,我们的鼻子吸入过敏原后,会释放组胺和白三烯等过敏介质,从而引起免疫炎性反应,这些过敏介质可刺激鼻黏膜感觉神经末梢,从而导致鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清水样涕等症状,严重影响我们的正常生活,过敏性鼻炎是遗传和环境相互作用的结果,如果不及时治疗,会诱发支气管哮喘、过敏性结膜炎、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等相关并发症。
过敏性鼻炎最重要的治疗措施就是避免接触过敏原,例如对尘螨过敏的患者,应时常打扫、清洁家居环境,时常换洗、晾晒被褥,清洁地毯、窗帘,对花粉过敏的患者,在植物开花的季节,应尽量减少出门次数,避开花粉播散的高峰期,外出时佩戴口罩、眼镜,以缓解鼻部症状。此外,药物治疗也是缓解过敏性鼻炎、预防并发症的有效手段,常用的一线治疗药物有:
鼻用糖皮质激素:如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、氟替卡松鼻喷雾剂等具有局部抗炎、抗过敏、抗水肿作用,可显著改善过敏性鼻炎打喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞等鼻部症状,是治疗过敏性鼻炎最有效的药物,此外,对过敏性鼻炎所致的流泪、眼痒、眼红等眼部症状也有明显疗效,而且其全身不良反应少,常见鼻腔干燥、鼻出血、咳嗽等局部不良反应,总体安全性和耐受性良好,适合过敏性鼻炎的长期治疗,推荐治疗疗程应不少于2周。口服第二代抗组胺药:如氯雷他定、西替利嗪等具有一定抗炎作用,可抑制炎性细胞的聚集,起效迅速,作用时间长,对于鼻痒、流涕、打喷嚏等鼻部症状以及眼红、眼痒等眼部症状都有效,但对鼻塞的作用比较差,其安全性良好,少见镇静、嗜睡、口干等不良反应,推荐用药疗程不少于2周,口服第二代抗组胺药是治疗过敏性鼻炎的有效药物。鼻用抗组胺药,如氮卓斯汀鼻喷剂、左卡巴斯汀鼻喷剂等具有局部抗炎、抗过敏作用,比氯雷他定、西替利嗪等口服第二代抗组胺药起效快,可明显改善鼻部症状,尤其对鼻塞有较好的疗效,安全性良好,苦味是其最常见不良反应,其他不良反应少见,推荐治疗疗程不少于2周。抗白三烯药:如孟鲁司特可抑制过敏介质白三烯的合成,从而有效缓解流涕、打喷嚏、鼻塞等鼻部症状和眼红、眼痒等眼部症状,尤其对鼻塞症状疗效显著,不良反应轻微,常见头痛、咽炎、口干等,安全性和耐受性良好,推荐治疗疗程为4周以上。
总之,过敏性鼻炎是一种由过敏原所引起的鼻黏膜非感染性慢行炎性疾病,治疗过敏性鼻炎的一线药物有,鼻用糖皮质激素,如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、氟替卡松鼻喷雾剂等,口服第二代抗组胺药,如氯雷他定、西替利嗪等,鼻用抗组胺药,如氮卓斯汀鼻喷剂、左卡巴斯汀鼻喷剂等,抗白三烯药,如孟鲁司特等,其中鼻用糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎最有效的药物。参考文献:
变应性鼻炎诊断和治疗指南 (2015 年, 天津)