支气管哮喘发作时西医怎样治疗？

临床上根据哮喘发作的轻重程度，采取不同的治疗方法。
（1）轻度发作的治疗。哮喘轻度发作，主要是指两肺有散在哮鸣音，患者尚能平卧和坚持工作者。可采取下列措施治疗。
①适当休息，消除紧张恐惧心理，尽量避免能引起气道反应性增高的一切内外因素，如刺激性气体、寒冷及过分重视药物等。
②首先选择有速效作用的β 2- 受体激动剂口服或气雾吸入以解痉。如沙丁胺醇每日3 次，每次2 ～ 4μg 口服；氯丙那林每日3 次，每次5mg 口服；克仑特罗每日3 次，每次40μg 口服等，可任选一种使用。如用沙丁胺醇气雾剂等起效较快，按压气雾器阀门2 次吸入，往往在吸入后2 ～ 5 分钟内即可起到平喘效果。对以上药物不能耐受者，可选用氨茶碱或二羟丙茶碱等。为了能达到有效的血药浓度，氨茶碱每次应服0.2g，日服3 次；二羟丙茶碱每次0.2g，日服3 次。
（2）中度发作的治疗。中度哮喘发作，主要是指发作时两肺满布哮鸣音，患者不能平卧或用一般平喘药物仅能取得部分缓解者，对这类哮喘患者通常采用下列措施综合处理。
①患者应立即到医院进行治疗。
②联合应用平喘药物，如β 2- 受体激动剂和茶碱类合用，也可以3 类甚至4 类解痉平喘药合用。一般用1 ∶ 1000 肾上腺素0.3ml皮下注射即可止喘，如需要，每隔15 分钟可再注射1 次，但如经2 ～ 3次注射无效，不再继续注射。本药与氨茶碱联合使用，可提高疗效。
用氨茶碱0.25g 加入50% 葡萄糖溶液40ml 中作静脉缓慢注射，一定要求在10 ～ 15 分钟内缓慢地注入。也可用氨茶碱0.5g 加入5% 葡萄糖溶液500ml 中静脉滴注，要定时测定氨茶碱血药浓度，使其维持在每毫升8 ～ 20μg 范围内，可改善哮喘发作状态而又不至于产生毒性反应。如上述用药仍反应较差，可考虑换用或联合用激素，如口服泼尼松，每次10ml，每日3 次；也可每日晨间顿服30mg。
③如果有脓性黏痰，应予以抗感染和祛痰治疗。常用的抗菌药有复方磺胺甲唑，或用青霉素、链霉素肌内注射。祛痰可用溴己新，每次16mg，每日服3 次；或用鲜竹沥每次10 ～ 15ml，每日3 次。
效果不明显时，可用10% 碘化钾10ml 加入200ml 牛奶中餐后口服，每日2 ～ 3 次，祛痰效果较好。
（3）重度发作或哮喘持续状态的治疗。哮喘持续状态，主要是指哮喘严重发作持续24 小时以上，用常规治疗方案不能缓解者，应立即送医院进行救治。具体救治措施如下。
①补液及解痉平喘。氨茶碱0.25g，加入25% ～ 50% 葡萄糖溶液20 ～ 40ml，静脉推注10 分钟以上，30 ～ 60 分钟后可以每小时每千克体重1mg 氨茶碱加入5% 葡萄糖溶液中静脉滴注，每日总量不超过1 ～ 1.5g，根据心脏情况每日可补液2000 ～ 3000ml，静滴速度控制在每分钟40 ～ 60 滴。
②激素的应用。琥珀酸钠氢化可的松200 ～ 300mg 加入补液中静脉滴注，一般在3 日左右起效，第7 日可使哮喘缓解，去除静脉滴注前1 日宜先晨起顿服泼尼松30mg，以后根据病情逐渐撤除每晨顿服量。亦可用激素气雾剂辅助撤除口服量。
③抗感染。哮喘严重发作患者，大多在病毒感染的基础上继发细菌感染。有明确细菌性感染者应及时选用抗生素；有时难以确定而怀疑有感染或年老体弱者，均以用抗生素为妥。来不及做药敏试验时，一般可先以青霉素族肌内注射或静脉滴注。为加强抗菌效应，可以青霉素10 万单位，链霉素0.25g 或艮他霉素等加入超声雾化器喷雾吸入，或放入玻璃喷雾器用橡皮管接连于氧气筒上，并加以适量异丙肾上腺素（1 ∶ 200）5 ～ 10 滴，直接由氧气喷雾吸入，如用药配伍适当，同时可起加强平喘、祛痰、呼吸道局部消炎等作用。
④祛痰。痰液黏稠不易咯出是哮喘恶化的原因之一。上面补液本身可减少痰栓形成，再加上抗炎平喘药及雾化器的同时应用，痰液大多可自行消散或咳出。一般痰液不易咯出，可采用大量蒸气或加温的超声雾化吸入，雾化液内可加10% ～ 20%N - 乙酰半胱氨酸水溶液。根据情况，还可选用溴己新、鲜竹沥、氯化铵、10% 碘化钾等。
⑤吸氧。氧饱和度低于70%，PaO2 低于667kPa 可出现发绀。
发绀为给氧指征；无发绀者，一般不需要给氧。有发绀者可间隔给氧，直至发绀消失为止。根据临床缺氧情况可采用每分钟15 ～ 26L 鼻导管给氧，维持PaO2 在8kPa 以上，氧气宜温暖湿化，避免引起气道干燥痉挛。
⑥纠正酸中毒。补碱可用碳酸氢钠静脉滴注，但用量要适当，以免引起矫枉过正的医源性碱中毒。在紧急应用或无化验的情况下，可先用5% 碳酸氢钠100ml 静脉滴注，需要时，隔4 小时可再行同剂量静脉滴注。
⑦应注意气胸的发生。患者呼吸困难加重而哮鸣音反而减轻或消失，提示患者可能痰栓堵塞大气道或并发气胸。详细体检和床边胸部摄片有助于诊断。如果是气胸，应及时做闭式引流—水封瓶排气。