哮喘患者谈“激素”色变，如何正确认识常见吸入性糖皮质激素？

哮喘是一种气道高反应性疾病，许多哮喘常起病于幼年，随着年龄的增长，可消失也可一直持续。哮喘发作时气道痉挛收缩，导致呼吸困难，经常发作会对身体造成严重损害，导致肺功能下降。所以控制哮喘急性发作是非常重要的，哮喘可以控制，而且控制好的话，基本不会发作，与健康人的生活质量没有区别。

使用吸入性药物是哮喘治疗当中最基础最方便的治疗措施，哮喘的国内外权威指南都推荐吸入糖皮质激素与气管扩张及的复方药物，最常用的是布地奈德福莫特罗（信必可）与沙美特罗氟替卡松（舒利迭）。

这两个药中的布地奈德与氟替卡松都是吸入性糖皮质激素，许多人一谈激素就色变，其实没那么害怕，关键是合理使用，正确使用副作用小，且能有效治疗疾病。研究表明，应用治疗剂量的吸入性激素，能够有效改善症状，减少其他药物使用，减少急性发作次数，大部分的哮喘在低剂量的吸入性糖皮质素以及支气管扩张剂联合试用下既可以得到很好的控制。

对于儿童也是可以使用吸入性激素的，一些家长担心激素对患儿生长发育有影响，研究显示，这种影响非常小，相比于哮喘对患儿的伤害，获益还是大于风险的。

哮喘使用信必可与舒利迭两种吸入性制剂，长期用药观察结果显示，它们在疗效上没有什么差异，都可明显控制症状。只不过氟替卡松抗炎作用强于布地奈德，在哮喘比较严重的时候可以选择舒利迭，沙美特罗起效慢于福莫特罗，所以哮喘急性发作，需要首先缓解气道痉挛的时候可以优先选择信必可。

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（医患家特约回答：天津医科大学第二医院感染病研究所 贾医生）

支气管哮喘是常见的慢性呼吸道炎症疾病，需要长期坚持治疗。吸入性糖皮质激素配合气管扩张剂是目前控制哮喘使用较普遍的药物。临床常用布地奈德、倍氯米松、氟替卡松等。但很多患者，尤其是哮喘病儿童的父母经常“谈激素色变”，十分担心形成药物依赖和种种副作用。那么激素到底应不应该使用呢？

激素类药治疗哮喘的原理哮喘是一种呼吸道炎症性疾病，有多种炎症细胞和致炎因子参与反应。而糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克、抑制免疫的作用，可以抑制毛细血管扩张，减少渗出和水肿，抑制白细胞浸润，从而减轻炎症反应。使用糖皮质激素吸入剂是当前全球范围推荐的，可以控制症状并降低未来发作的首选用药。

此“激素”非彼“激素”我们常用的激素吸入剂是一种糖皮质激素，而非生长激素或性激素。后两者大量使用确实会影响儿童的生长发育，但糖皮质激素主要起到的是抗炎和抑制免疫的作用。已有对比研究证实，长期小剂量吸入糖皮质激素治疗哮喘的患儿在身高、体重增长，骨质矿物含量等方面和普通儿童没有明显差异。

长期使用糖皮质激素确实会有产生一定副作用的风险，但针对哮喘，临床合理地使用吸入剂型，能主要控制药物沉积在肺泡组织，可以大大降低其全身性的副作用。如治疗哮喘常用的布地奈德常推荐儿童使用，其作用时间长，使用剂量小，而且代谢产物没有活性，不良反应很低，具有很好的安全性。

此“抗炎”非彼“抗炎”使用糖皮质激素前一定要临床确诊是否是哮喘，还是呼吸系统感染。因为糖皮质激素的“抗炎”指的是缓解渗出等炎性反应，而呼吸系统感染“抗炎、消炎”是指消除病毒或细菌感染所导致的炎症，如使用抗病毒药、抗生素（即老百姓口中的“消炎药”）等。激素不但不能杀菌，还有抑制局部免疫反应的作用，对于感染后咳嗽的治疗有害无益！因此常见的感冒咳嗽是不宜应用糖皮质激素缓解症状的。

使用糖皮质激素是否会形成依赖糖皮质激素吸入剂是一种慢性、需长期使用的治疗性药物，因为哮喘通常迁延多年不愈，糖皮质激素的长期使用与其说是依赖，不如说是一种需要。吸入剂主要起效于肺部，一般不会产生全身性的，如其他依赖性药物的戒断反应。使用糖皮质激素最重要的是依从性，避免不充分治疗。有些患儿家长担心副作用，一旦患儿症状出现好转就立即停药，反复多次，反而容易造成哮喘治疗无效，急性发病加重等风险。在规范诊疗，制定了合理治疗方案后，每个治疗疗程中的药物使用量和时间一定要坚持用足，才能达到满意疗效。

还应注意的是，糖皮质激素对于哮喘急性发作不能单独使用，因其见效较慢，不能缓解急性、剧烈咳喘，必须搭配支气管扩张剂、解痉剂一起使用。

针对哮喘疾病，合理使用吸入剂不会带来严重副反应，患者及家属要遵医嘱坚持治疗，才能早日恢复健康。