如何有效管理和治疗肺癌？

如何有效的治疗肺癌，重点是规范，遵循专家共识和各大肺癌治疗指南。在规范的前提下进行个体化的治疗。如何做到规范呢？根据不同的分期、不同的病理类型、病人的身体状况、经济状况、基因型来选择首选的治疗方式。

1.早期肺癌 当发现早期肺癌时，常规做术前评估，首选根治性手术治疗，随着腔镜技术的发展，越来越多的早期肺癌病人可以进行胸腔镜下手术，这样创伤更小，切除的范围也越来越小，可以进行肺段切除、楔形切除，将肺功能损伤降到最低。对于原位癌、IA期肺癌和无高危因素的IB期肺癌无需进行术后辅助治疗。但需要定期随访复查。而IB期有高危因素的肺癌可以进行四周期的术后辅助化疗。对于无法行手术(高龄或者肺功能差)的早期肺癌需要进行立体定向放疗。

2.中期肺癌 对于IIA-IIB期肺癌，能手术者尽量行根治性手术，术后需要进行含铂双药方案辅助化疗。不适宜手术者需要实施局部放疗或者同步放化疗或者序贯放化疗。所用的化疗药物一线选择紫杉醇/多西他赛/长春瑞宾/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨联合顺铂/卡铂。IIIA期病人的治疗相对复杂，要进行严格的分期和分层，分期方式需要进行PET-CT检查、超声内镜或者纵膈镜检查，进行淋巴结分期，能根治性切除者首选手术，术后辅助化疗，有淋巴结转移者需要同步放化疗。而评估无法做到R0切除的患者可进行根治性同步放化疗或者新辅助化疗后手术。对于IIIB期肺癌患者体质较好的话，选择根治性同步放化疗，体质较差选择单纯放疗或者单纯化疗。

3.晚期肺癌 EGFR驱动基因阳性的肺癌（包括腺癌和鳞癌）患者首选一代TKI靶向药，包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼。耐药后如果是局部进展，仍推荐TKI类靶向药联合局部放疗，缓慢进展的话仍推荐TKI靶向治疗，如果快速进展则推荐含铂双药方案化疗，而对于EGFR 790M突变患者首选三代药物奥西替尼。有ALK基因突变的肺癌病人首选克唑替尼，耐药后可更换二代或者三代靶向药。没有驱动基因突变的肺癌患者首选化疗，非鳞癌患者可以化疗联合贝伐单抗。当一线及二线化疗耐药后可以考虑免疫治疗或者口服安罗替尼。

4.小细胞肺癌 小细胞肺癌属于全身性疾病，治疗比较特殊，一般选择化疗为主的综合治疗。化疗方案也有所不同，首选依托泊苷或者伊立替康联合铂类，早期患者可以进行局部放疗。化疗耐药后可以考虑使用免疫治疗或者免疫治疗联合化疗。

对于晚期体质弱，经历多个治疗后疾病仍然进展的病人，最好进行最佳营养支持治疗，以止痛、营养治疗为主，减轻症状，改善生活质量。总之遵循一个选择，对待肺癌，治疗不消极也不要过度，所有的治疗在指南的大框架下进行。