肺癌晚期，癌细胞向骨转移，服用靶向药的话还需要同时放疗吗？为什么？

肺癌晚期，已经发生了骨转移，总体来说预后是比较差的，不过比较幸运的是能够口服靶向药物，说明存在敏感基因突变。中国肺腺癌人群EGFR突变率较高，能达到50-60%，尤其是不吸烟女性。按照肺癌治疗指南，对于晚期非小细胞肺癌病人，如果存在敏感基因突变，靶向治疗作为首选。晚期肺癌单纯化疗患者的中位生存时间仅为10个月，5年生存率为1%-4%，而使用第一代靶向药物后，肺癌患者5年生存率提高了两倍，加入第三代药物后，5年生存率提高4-5倍，达到18-20%。

对于骨转移的肺癌患者，靶向治疗属于全身治疗，对骨转移同样有效。如果是溶骨性破坏，已经损坏的骨组织不可能恢复正常，靶向药物有效的话，可以使骨转移灶长期保持稳定，不继续发展。所以像一些不太重要的部位的骨转移，比如肋骨、锁骨、肩胛骨等等，如果没有疼痛，可以不需要做放疗。单纯口服靶向药物就可以了。

如果存在骨转移部位疼痛，或者即便没有疼痛，但属于比较重要的部位，比如腰椎、股骨、髂骨等，可以进行局部放疗。局部放疗是治疗骨转移的有效方法，文献报道放疗局部止痛疗效肯定，80%-90%的患者可以获得较持久的止痛效果，至少可以部分缓解。而且放疗可使疼痛缓解迅速，对治疗有反应者50%以上在1-2周内表现有效。此外，放疗后疼痛缓解时间长：70%以上患者缓解期达3个月，而且保持满意的生活质量，生活基本可以自理。生存期超过1年的患者中，50%-60%能达到持续缓解。所以骨转移癌放疗可以获得三个目的:1.止痛；2.减少防止病理性骨折发生几率；3.疼痛缓解后，可以改善患者的活动能力及功能状态，延长患者生命，提高生活质量。

放疗是个局部治疗手段，对于单个或者比较局限的骨转移灶，选择放疗较为合适，如果是多发散在骨转移，放疗并不适合，有的病人会出现骨盆、股骨、胸椎、腰椎、肋骨多发骨转移，这时候放疗部位无法选择，放疗的价值并不大。除非某处疼痛剧烈，可以姑息性的照射此处。针对多发骨转移，可以考虑使用双膦酸盐治疗，抑制破骨细胞生成，比如伊班膦酸、唑来膦酸等。对于像腰椎等重要部位的骨转移，为防止发生病理性骨折而出现截瘫等严重并发症，需要联合介入科、骨科等相关科室进行局部加固。

对于肺癌骨转移，还有一种药物可以选择。2010年11月18日美国FDA批准地诺单抗（狄诺塞麦，商品名：Xgeva）用以预防癌症已经转移并且损害骨质的肿瘤患者骨相关事件，比如病理性骨折和高钙血症。它是一种特异性靶向核因子-κB受体活化因子配体的完全人源化单克隆抗体（IgG2单抗），阻止RANKL和其受体物质结合，抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收。不过地诺单抗价格较高且国内还未上市，在预防骨相关事件的药物中，还没有足够的证据显示地诺单抗明显优于其它任一种药物，特别在延长患者生存期方面。因此，选择时，要综合考虑患者体质状况、经济状况来选择。