中期肺癌术后是做化疗好还是不做化疗好？

肺癌中期属于比较宽泛的概念，早期、中期、晚期只是为了让病人和家属更好地理解病情而做的一个大致的分期。按照专业的TNM分期，中期包括II期和III期，II期里面细分为IIA和IIB期，III期又细分为IIIA、IIIB、IIIC期。

肺癌中期并非都可以进行根治性手术，单纯从分期来说，大部分IIIB和所有IIIC期都无法进行手术治疗，而是首选根治性同步放化疗。对于可手术的肺癌中期病人，术后必须要做术后辅助化疗吗？

外科手术是早中期（I-IIIA）非小细胞肺癌（NSCLC）治疗的主要手段，其单纯外科手术的长期生存并不能令人满意，即使I期（包括IA、IB）NSCLC患者5年生存率也只有73%，而IIIA期则降为24%，IIIB期病人5年生存率更低。在所有分期的肺癌手术病人中，约50%的根治性手术患者在术后5年内出现复发或转移。所以，术后化疗在中期肺癌病人治疗中极其重要。手术只是肺癌治疗的第一步，后续术后化疗的目的是为了清除体内微转移灶，消灭体内残存的肿瘤细胞。

根据最新的肺癌第八版分期标准和2020年原发性肺癌诊疗指南，有关中期肺癌术后治疗是这么制定的：

1.II期患者，IIA期可考虑给予含铂双药化疗，而ⅡB期患者，术后必须进行含铂双药化疗。

2.Ⅲ期患者，术后常规需要化疗，而且病理证实存在同侧纵隔或隆突下淋巴结转移（N2）的患者一般建议联合放疗，如果淋巴结转移更广泛，常规建议放疗。

除此之外，对于没有获得完全性切除的病人，也就是有肉眼残留或者切缘阳性的病人，首先考虑二次手术，但实际上愿意二次手术及能够进行二次手术的病人寥寥无几，这时候则必须进行术后放疗+含铂双药方案化疗。

也并不是所有以上分期的病人都必须进行术后化疗。对于高龄，体质差，体重过轻，基础疾病较多的病人，化疗需谨慎对待，化疗前需充分评估各脏器功能，包括心肺功能，肝肾功能、骨髓功能，是否能耐受可能的胃肠道反应等。如果评估后认为化疗收益较小，或毒副作用可能无法耐受，建议不必行术后辅助化疗。这时候有敏感基因突变者可以口服针对性的靶向药物，这一点虽然目前没有列入指南，但有研究显示，中期肺癌患者术后使用靶向药物进行辅助治疗不仅可以延长无瘤生存期，并且生活质量显著提高。