多发性肺磨玻璃结节为什么有的是原位癌有的是浸润癌？

磨玻璃结节是指肺内局灶性、结节状的淡薄密度增高影，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃结节。部分磨玻璃结节是肺腺癌，总体来说，磨玻璃结节的恶变概率平均约为33%。所以很多人体检发现磨玻璃结节，内心比较忐忑。部分病人体检发现肺内多发磨玻璃结节。出现多发磨玻璃结节，一般有大有小，结节可以在不同的肺叶中。

多发性肺磨玻璃结节的手术之后病理结果，不同的结节可能不同，有的是原位癌，有的是浸润癌。为什么会出现这种情况？这是因为每一个磨玻璃结节都属于一个原发病灶，这个在临床上称之为多原发癌。同一患者肺内同时或先后发生两个或两个以上的原发性恶性肿瘤，若两个肺部恶性肿瘤的诊断间隔时间在6个月之内，则称同时性多原发肺癌。这个涉及到一个区域癌化假说，意思是整个呼吸系统中，支气管肺泡上皮出现广泛异型增生，这个可能与致癌原介导的DNA改变有关，某些高级别异型增生的细胞先癌变，随时间的推移，其他不同部位处于不同级别的异型增生细胞相继发生基因突变，形成所谓具有独立且不同克隆来源的多原发肺癌可能。而每个原发肿瘤都有其自身发展过程，虽是'同时'发现，但处于不同的发展阶段，只是同时发现而已，其组织学类型也可能会有所不同。所以有的磨玻璃结节病理提示是原位癌，处于极早期，有的磨玻璃结节发展到了微浸润或者浸润癌阶段。还有的病灶可能是腺瘤样增生，这个属于癌前病变，在更早期阶段，细胞还没有发展为癌细胞。

多发磨玻璃结节与肺癌肺内转移是完全不同的概念，肺癌肺内转移会有一个较大的主病灶，一般在3cm以上，周边其他肺叶会有转移的小病灶，如果是肺内转移，说明肿瘤细胞通过血管、淋巴管转移到其他肺其他部位，这个属于肺癌晚期，基本没有手术机会，预后很差。而多发磨玻璃结节的肺癌病灶一般较小，直径均小于3cm，它是属于肺多原发癌，每个结节是一个独立个体，不是转移过来的，所以每个结节都可以手术切除，且预后很好。磨玻璃结节的肺癌以原位癌居多，即便出现浸润也是微浸润，还没有出现任何血管及淋巴管转移，所以即便多发磨玻璃结节，手术后5年生存率仍接近100%。