低钠血症在是老年病中常见的并发症，工作中你们是如何发现和处理的？

老年人由于多种器官功能减退，自身调节能力差，一旦患病，极易引起水、电解质和酸碱平衡失调，其中以低钠血症较为常见。患者有的表现为表情淡漠、精神恍惚、嗜睡、疲乏无力，表现为烦躁不安、幻视、打人、不识家人，还有的表现为癫痫发作或昏迷等。由于其临床表现不尽相同，易被误诊为肺性脑病、脑卒中、老年性精神病等。 一般血钠低于135mmol/L即为低钠血症。低钠血症可分为缺钠性、稀释性、消耗性三种。低钠血症往往是复合性的，很少是单一的。常见的引起血钠降低的原因有： （1）进食少，摄入不足。 （2）不恰当地应用利尿剂。 （3）严重心衰、肾功能不全、肝硬化腹水。 （4）肾上腺皮质功能低下。 （5）抗利尿激素分泌过多等。 肺心病患者出现低钠血症较为常见，这与肺心病病人心功能差、限盐、胃肠道功能紊乱及缺氧引起钾、钠离子和ATP酶活性降低，离子主动转运生化过程障碍有关。患者患腹泻时，大量的电解质随大便排出，如果只注意补钾而忽视补钠，就容易引起低钠低氯血症。浮肿的患者因大量服用噻嗪类利尿剂，易引起钾、钠代谢异常。肺部炎症、肺肿瘤及脑炎、脑膜炎、脑卒中、脑肿瘤等，均可致抗利尿激素分泌增多。此外，病人饮食不佳，再加上输液过多或用药不当，也容易出现低钠血症。 脑功能障碍是血钠下降后脑细胞水肿所致。临床症状轻重取决于钠缺失的程度和速度，钠缺失严重、速度快，则临床症状重。大多数中青年患者血钠下降无明显症状，特别是在早期，仅在化验时发现。但老年人对低钠血症比较敏感，当低钠并不严重时，即可引起明显的神经精神症状。 当出现血钠降低时，应分清病因，对症处理。稀释性低钠血症可应用脱水剂；消耗性低钠血症应主要治疗原发病；缺钠性低钠血症应首选胃肠道补充高渗盐水。饮食干预：饮食中增加钠盐含量可有效预防低钠血症的发生。昏迷患者可留置胃管，重症患者需在严密监测下静脉补充适量3％的高渗盐水，每天补充缺少量的1/3，但速度不可过快，以免导致中心性桥脑髓鞘损害，出现截瘫、四肢瘫痪、失语等严重并发症。

关于矽肺病

矽肺病是尘肺病的一种，一般在早期可无症状或症状不明显，随着病变发展，症状增多。由于矽尘吸入刺激呼吸道引起反射性咳嗽，但咳嗽的程度和痰量的多少与呼吸道感染密切相关，而与矽肺病变程度并不一致。少数患者可有痰血。若有反复大咯血，应考虑合并肺结核或支气管扩张。早期常感前胸中上部与呼吸体位及劳动无关的针刺样疼痛，常在气候多变时发生。胸闷和气急的程度与病变范围及性质有关。病变广泛且进展快，则气急明显，并进行性加重。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。 【南京尘肺、矽肺病研究所】