治疗慢性阻塞性肺疾病的支气管扩张剂有哪几种？应该如何选择？

慢阻肺是一种持续气流受限为特征的呼吸道疾病，常表现为慢性咳嗽、咳痰、严重的时候呼吸困难，全身表现缺氧并发肺心病等。慢阻肺目前尚不能治愈，只能控制症状，减少急性发作次数延缓肺功能的下降。慢阻肺的控制主要是抗炎、扩张支气管、氧疗等，在急性发作期如果是细菌感染，还需要抗感染治疗。

其中的支气管扩张剂是治疗慢阻肺的主要药物，通过松弛支气管平滑肌，扩张支气管，缓解气流受限，短期使用可缓解症状，长期规律使用可以预防和减轻症状，增加运动耐力，这些药物主要有三类：

1. β受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林，以雾化吸入为主，可以迅速起效，疗效持续4-5h左右，这个是在急性发作时按需使用。含有长效的如福莫特罗，作用可持续12h以上，它的起效速度也比较快，1-3min即可起效。还有一种比较新的β2受体激动剂，叫茚达特罗，起效迅速，可维持24小时以上，能够明显改善肺功能与呼吸困难症状。

2. 抗胆碱药物：是通过阻断M胆碱受体发挥作用的，如异丙托溴铵，它的作用起效时间较沙丁胺醇慢一些，可维持6-8h，噻托溴铵能够阻断M3和M1受体，每日使用1次，作用时间长达24h，长期使用能够改善呼吸困难症状，提高运动耐力，减少急性加重频率。

3. 茶碱类，能够解除气道痉挛，改善心博量，舒张肺血管，改善呼吸肌功能。常用的有氨茶碱与多索茶碱，该药物的治疗窗比较窄，很容易发生不良反应，比如失眠、心率加快，使用的时候应该注意加强监护。同时使用一些药物比如西咪替丁、环丙沙星、口服避孕药等可能加重不良反应。

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