支气管哮喘该注意些什么？

支气管哮喘的长期治疗方案

支气管哮喘各个阶段相应的长期治疗方案，为支气管哮喘的临床治疗提供了重要的参考依据。
不管是在中华医史中，还是在民间流传中，有一句话：“外科不治癣，内科不治喘”。依现在的理解来看，主要是说慢性阻塞性肺病、支气管哮喘难以治好，这种观点的潜移默化地在影响着我们。在哮喘防治的前几年，我们常常在一开始就对患者说，哮喘不能根治，只能控制，深深地影响患者的情绪和坚持治疗的信心。仔细一想，内科好多疾病，如糖尿病、高血压病、冠心病也都一样。但患者从来就不认为这些疾病不能根治而放弃治疗。坚持治疗和不坚持治疗结果大不一样。坚持治疗就能避免合并症的出现，就能大大提高生活质量，就能正常工作和生活。因此哮喘患者坚持长期治疗，制定一个长期治疗方案是非常必要的。
近年来，对于支气管哮喘的研究逐渐深入、广泛，大大提高了其临床诊治水平。在1995年，世界卫生组织制定了全球哮喘防治创议（GINA），并多次修改再版。我国呼吸学会根据我国的情况也制定了哮喘防治指南，使哮喘的诊治更加规范，对患者的管理与教育也受到重视。因此在大城市、大医院中，以往常见的重症哮喘、“哮喘持续状态”者大大减少，多数患者门诊治疗就能维持得很好，而绝大多数哮喘患者仍未得到理想的控制，病情时轻时重，反复急性发作。所以从长计议，制定一个长期治疗方案显得尤为重要。
哮喘的长期治疗目标
主要有以下7点：①有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状；②防止哮喘的加重；③尽可能使肺功能维持在接近正常水平；④保持正常活动（包括运动）的能力；⑤避免哮喘药物的不良反应；⑥防止发生不可逆的气流受限；⑦防止哮喘死亡，降低哮喘病死率。
哮喘控制的标准
哮喘治疗的目标是否能够达到，有多少患者可达到，采取什么样的治疗方案，临床如何评价，是大家最为关注的问题。选择合适的治疗方案，一些患者可达到良好控制。GOAL研究中所采用的标准如下：
（一）良好控制
满足下列2项以上标准：①症状评分每天>1分，但每周≤2天；②补救用药沙丁胺醇每周≤2天，每周最大量4次（8喷）；③每天晨起PEF≥80%预计值。并满足下列标准：未发生因哮喘而夜间憋醒的情况；无急性发作；未到急诊就诊；未发生治疗相关副作用而需要改变哮喘治疗。
（二）完全控制
满足下列所有标准：①无日间症状；②未用沙丁胺醇等补救用药；③每天晨起PEF≥ 80% 预计值；④未发生因哮喘而夜间憋醒的情况；⑤无急性发作；⑥未到急诊就诊；⑦未发生治疗相关副作用而需要改变哮喘治疗。
哮喘长期治疗方案的基础
（一）明确诊断
支气管哮喘是气道的慢性非特异性炎症，主要的炎症细胞有嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在清晨发作、加重，多有两肺呼气相哮鸣音，具有气道高反应性和气流受限可逆性。其发作多有诱因：如接触过敏原、冷空气或化学性刺激、上呼吸道感染、运动等。根据以上临床表现大多数患者都能正确诊断，但对于症状不典型者或病史不清者，则要注意排除以下疾病（见表1）。
表1 其他可能引起气喘的疾病
较常见病 较少见病
急性细支气管炎（感染因素，化学因素）
异物吸入
支气管狭窄
心力衰竭
肺嗜酸粒细胞浸润症 肿块阻塞气道
外压：中央型胸内肿瘤、上腔静脉压迫综合征、胸腺瘤
气道内：原发性肺癌、转移性乳腺癌
类癌综合征
支气管内结节
肺栓塞
囊性纤维化（CF）
全身性血管炎（结节性多动脉炎）