肺心病形成的原因 1、支气管、肌疾病:以慢支并阻塞性肺气肿最为多见,约占 80%-90% ,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发肺气肿或肺纤维化。其它如慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、农民肺、嗜酸性肉芽肿、恶性肿瘤等则较少见。 2、胸廓运动障碍性疾病:较为少见,严重的脊柱后侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形,以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎,可引起胸廓活动受限,肺脏受压,支气管扭曲或变形,导致排痰不畅,肺部反复感染,并发肺气肿或纤维化,使肺血管阻力增大,肺支动脉高压,进而发展为肺心病。 3、肺血管疾病:甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病,广泛或反复发生多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎,以及原因不明的原发性动脉高压和右心室负荷加重,而发展成为肺心病。
心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状,易与支气管哮喘混淆,是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘,其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。
心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史,哮喘时,伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰,心脏扩大,心律失常和心音异常等。心源性哮喘多见于中老年;发病季节性不明显;在两肺可闻及较多的干性啰音,有大量粉红色的泡沫痰;可见左心增大、奔马律及病理性杂音;肺淤血及左心增大;需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。
需要注意的是,如果一时难以鉴别患者究竟为支气管哮喘还是心源性哮喘,而患者在24小时内又未用过茶碱类药物,可先将氨茶碱0.25克稀释后静脉注射,以缓解哮喘症状。此时切不可贸然使用肾上腺素或吗啡。