护理病案由什么等护理文件组成？

一、护理病案由什么等护理文件组成？

护理病案由体温单，一般护理记录单，危重护理记录单，入院评估表，跌倒评估表，压疮评估表，自理能力评估表，护理计划单，健康宣教单等组成

二、护理病案分析报告怎样写？

1. 病案基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、主诉、入院时间、出院时间等基本信息。

2. 病情分析：对患者的病情进行详细的描述，包括病史、体格检查、辅助检查结果等。

3. 护理诊断和护理计划：根据患者的病情，制定合理的护理诊断，并制定相应的护理计划，包括营养支持、疼痛管理、心理支持等。

4. 护理措施实施：对护理措施进行详细的描述，包括药物治疗、物理治疗、心理支持等。

5. 护理效果评价：对护理效果进行评价，包括患者病情的改善情况、生命体征的变化等。

6. 护理心得体会：对本次病案的护理过程进行总结，包括护理难点、解决方法、改进措施等。

7. 护理经验分享：分享本次病案的护理经验，包括成功的护理措施、值得借鉴的经验等。

需要注意的是，在撰写护理晋升副高职称病案分析报告时，应该结合实际情况，客观、准确地描述患者的病情和护理过程，避免夸大事实或隐瞒重要信息。同时，应该注重语言表达和逻辑结构的清晰性，使报告易于阅读和理解。

三、在医院病案室属于护理岗吗？

在医院中，一般护理岗位包括护士、护理师等，他们主要负责病人的日常护理和康复工作。而病案室是医院的一种行政机构，主要负责医疗记录管理、病案归档、信息统计等工作，属于医院后勤管理类部门，与护理岗位不同。因此，在医院中，病案室并不属于护理岗位。

四、病案管理的过程？

病案管理过程： 一、日常管理 （一）负责集中管理全院病案。

（二）凡出院病案，应于病人出院后三日内（包括死亡）全部回收病案室。

（三）负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。

（四）计算机组与病案管理员进行病案交接手续，认真进行病案录入及核对工作，按月造表及打印台帐。

二、病案保管与供应 1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。

2、负责办理院际病案摘录和经过医务处同意的外调接待工作。

3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。

4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。

5、切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的适当保密工作。

6、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。

并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。

7、医疗统计工作的原始资料应以病案为主，只有病案内容所反映的情况才是最真实、最确切的，所以在医院中统计工作与病案管理工作应密切配合。

8、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。

9、病案室工作人员应认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。

10、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。

11、提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时，须经医政处批准，办理借阅手续，方可借出，两周内归还。

逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。

12、院外和本院非医务人员，不得查阅病案，进修医生查阅病案，须经科主任批准，但不得借出病案室。

13、本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。

特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。

14、复印归档病历，按卫生部《医疗机构病历管理规定》要求可以复印2002年9月1日后归档病历。

复印时，病案室工作人员根据复印证患者或家属到指定地点，按规定复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。

15、任何科室及个人在病案室内讨论、查理制度 阅病案必须办理手续。

16、病人及其陪护人员不得翻阅病案。

病案在院内各部门间的流动，应由有关工作人员传递，不要让病人或其陪护人员携带

五、病案号更改，之前的病人用之前的病案号能查到病案首页信息吗？

出院的了？一般归档病历谁都没有权限修改，除非有合理理由，

六、病案归档率的标准？

归档率=已归档档案数目/全部档案数量。

1、结合医院现状和医保要求，以保证病历质量为前提，暂实行病历归档阶段管理。即1-25日出院病历7日内归档；26-31日出院病历3日内归档。

2、出院日期以病案首页填写为准（如出院日期为2月3日，归档日期则应在2月10日前）。提倡提前归档

3、死亡病历七日内归档（必须完成死亡病例讨论并填写有关资料）。

4、评价指标包括：我院暂实行3日归档率、7日归档率评价考核。7天归档率需达到100%，与绩效挂钩。

七、病案首页的用途？

病案首页是病案信息的综合反映,是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源,采用先进的计算机技术,对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析,为医院的管理和决策提供依据。

病案首页信息也是国家卫生资料的主要来源,集中反映了我国的卫生状况,也是我国卫生资源投入、卫生行政管理及决策的依据。

八、住院病案的登记内容？

根据《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》的规定，医疗机构的病历包括门(急)诊病历和住院病历，二者应当标注页码。

在医疗机构建有门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由医疗机构负责保管;没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由患者负责保管。

住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见等

病历资料是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历，属于书证的一种。

病历资料不仅可以证明医患关系的存在，也是全部诊疗过程的证明，是判断医院是否应对患者的身体或健康受到伤害承担责任的重要甚至是惟一的证据材料，在医疗纠纷的解决中作用至关重要

九、病案记录的按语怎么写？

每个病案应有按语,陈述此病案的诊疗要点、导师经验、跟师心得、临床感悟等。

十、住院患者的病案排列顺序？

住院病历排列顺序

1.体温单

2.医嘱单

3.入院记录

4.病程记录

5.术前讨论记录

6.手术同意书

7.麻醉同意书

8.麻醉术前访视记录

9.手术安全核查记录

10.手术清点记录

11.麻醉记录

12.手术记录

13.麻醉术后访视记录

14.术后病程记录

15.病重（病危）患者护理记录

16.出院记录、死亡记录

17.输血治疗知情同意书

18.特殊检查（特殊治疗）同意书

19.会诊记录、病危（重）通知书

20.病理资料、辅助检查报告单

21.医学影像检查资料

ps：资料来源于网络。