小儿支气管哮喘护理查房记录

支气管哮喘是一种常见的小儿呼吸系统疾病，给孩子带来了很大的困扰。作为儿科医生，在对小儿支气管哮喘患儿进行护理时，查房记录是非常重要的一个环节。通过详细的记录，可以帮助医生更好地了解患儿的病情、护理效果以及疾病发展趋势，为制定更科学的治疗方案提供重要参考。

查房记录范例：

患儿基本情况：

• 姓名：小明
• 性别：男
• 年龄：5岁
• 诊断：小儿支气管哮喘

主诉：

患儿父母反映，小明连续咳嗽、气促，夜间特别严重，出现哮鸣音。

体格检查：

• 一般情况：小明面色苍白，呼吸急促，呼气性哮鸣音。
• 呼吸系统：两肺呼吸音粗糙，可闻及少量湿性啰音。

辅助检查：

• 血气分析：动脉血氧分压（PaO2）为70mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）为45mmHg。
• 肺功能检查：患儿呼气流速-时间曲线呈典型阻塞性曲线。

诊断：

根据患儿的病史、症状及辅助检查结果，小明被诊断为小儿支气管哮喘。

治疗方案：

1. 给予支气管舒张剂（β2-受体激动剂）吸入治疗，如沙丁胺醇每次2.5mg，每4小时1次，必要时根据患儿病情适当增加剂量和频率。

2. 采用氧疗，给予低浓度氧气吸入，保持动脉血氧饱和度在92%以上。

3. 控制病情发作的诱因，如避免过敏原、寒冷空气、感染等。

4. 进行合理的药物治疗，可以考虑使用吸入性皮质类固醇如布地奈德、布替卡尼。

观察与措施：

• 监测患儿生命体征变化，包括呼吸频率、心率、体温、血压等。
• 观察患儿症状变化，如咳嗽、气促、呼气性哮鸣音等。
• 定期监测动脉血气分析，了解患儿氧合状态。
• 合理安排患儿的饮食与休息，保持良好的生活习惯。
• 教育患儿家属正确的护理方法，如正确使用吸入器具及药物。
• 定期复查肺功能、过敏原检测等辅助检查，了解疾病发展情况。

随访计划：

小明将定期至门诊进行随访，随访计划如下：

• 1周后随访：复查血气分析、观察症状变化。
• 1个月后随访：复查肺功能、针对性指导患儿家属合理使用药物。
• 3个月后随访：评估病情控制效果，根据需要调整治疗方案。

总结：小儿支气管哮喘是一种需要长期管理和治疗的慢性疾病，查房记录起到了非常重要的作用。通过详细记录患儿的基本情况、主诉、体格检查、辅助检查结果以及治疗方案等信息，可以帮助医生更全面地了解患儿病情，及时调整治疗方案，提供更有效的护理措施。在护理过程中，也要注重观察与措施的执行，定期随访患儿，以确保疾病得到有效控制和管理。