首先去做一个血常规,看看有没有骨髓抑制、白细胞下降等情况。如果只是普通的发烧,可以多喝水,多休息,可能会好,不影响放疗的治疗;如果发烧同时伴有咳嗽、咳痰等症状,这时还要考虑放疗引起的放射性肺炎,需要进行胸部CT检查;如果白细胞降低很明显,可能还要停止放疗。
肺腺癌放疗的副作用最常见的就是早期黏膜的损伤,尤其是食管的黏膜,他会出现疼痛,吃饭也是很难下咽,这是比较常见的,一般在放疗十天以后可能会出现,我们也有一些相关的一些处理的措施。还有就是放射性的肺炎,放射性肺炎这一块就是我们可能根据肿瘤的大小、射野发生有些关系,出现了也要及时的治疗。
病情分析:放射性肺炎的表现:1、肺功能改变肺放射性肺炎和纤维化都引起限制性通气功能障碍,肺顺应性减低,伴通气/血流比例降低和弥散功能减低,导致缺氧。有时胸片尚未发现异常,而肺功能检查已显示变化。2、X线表现多数于停止放疗一月后,肺部出阴影。急性期在照射的肺野上出现弥温性片状模糊阴影,其间隐约可见网状影,酷似支气管肺炎或肺水肿。病变的范围与胸廓表面照射野一致。慢性发生肺纤维化,呈条索状或团块状收缩或局限性肺不张。纵隔胸膜和心包有大量粘连,纵隔向患侧移位,同侧横膈升高和胸廓塌陷。放射性肺炎的护理方法积极给予心理疏导,使患者能够保持良好的精神状态,树立战胜疾病的信心。家人需多陪伴病人,给予生活上的照顾。要注意观察病人的呼吸次数及深浅情况,如病人出现口唇紫绀,呼吸困难时应取半卧位,给予氧气吸入,有条件可静滴强的松或地塞米松等,以缓解症状。每天要观察体温变化,轻度发热可予以30%酒精或温水擦浴。推拿涌泉穴,合谷穴,曲池穴等,重者可用激素、抗生素静滴。中药降温可用柴胡注射液、清开灵注射液等。注意病人咳嗽的变化和伴随症状,对有痰不易咳出者,可轻拍背部,由下往上帮助排痰。口服甘草合剂。如病人干咳不能入睡时,可口服可待因0.3克。保持室内清洁,空气新鲜,室内温度一般在18~20℃为宜,湿度以60%~65%为佳。
放射性肺损伤是肺癌、食管癌等胸部肿瘤放射治疗过程中经常遇到的治疗相关性损伤,就像手术会留下疤痕一样,放疗一定剂量后肺组织就会产生不可逆的疤痕改变,急性期就是放射性肺炎
,慢性期就是放射性肺纤维化。主要的表现就是咳嗽、气短等。放射性肺损伤的发生和肺受照射的剂量和受照射的体积有关,放射治疗过程中应该尽量减少肺受照射的剂量和体积,使其不要超过耐受剂量,这样可以减少放射性肺损伤的可能。但是,即使非常谨慎的放疗也会有产生放射性肺损伤的风险,美国 M.D.Anderson肿瘤中心的肺癌放疗II级以上放射性肺炎的发生率高达60%以上。但是,经积极治疗后,绝大多数病人能够很快恢复,并且,同步放化疗的病人的生存期明显长于接受保守治疗的病人。因而,不应因惧怕放射性肺炎而不接受放射治疗。
当然,放射治疗的风险也应该尽量减少。发生放射性肺炎后,经积极治疗多数可以治愈。文献报道肺癌放射治疗产生放射性肺炎致死的可能性不超过2%,与手术治疗的风险类似。如果发生放射性肺损伤的范围较局限,经积极治疗后多数可以恢复,但如果放射性肺损伤范围过大的话,病人产生严重后果的风险还是较大的。
放射性肺炎的治疗主要是大剂量激素,甲泼尼龙相对较地塞米松和强的松效果要好些,另外还需要配合化痰、平喘、抗氧化等对症治疗措施。具体治疗方案应该根据病人的具体情况确定。