左肺上叶增殖灶是肺结核吗？

我是小影大夫，一名影像科医生。左肺上叶增殖灶，这样的诊断的报告我也经常出。很多非影像的医务人员和老百姓都不知道这个诊断是什么意思。这是癌症吗？是结核吗？

肺纤维增殖灶我们正常肺部含有肺泡和周围的间质成份。肺部CT上看肺部是很干净的。没有结节和渗出，但是有时候我们可以看到肺部有些纤维条索和小片状密度增高性，部分还有钙化灶，影像科医生会下纤维增殖灶的可能。

引起纤维增殖灶的原因是肺内的炎症渗出，慢慢吸收后形成的改变，也就是说是肺内炎性在吸收过程或者吸收愈合后的改变。

那这会是结核吗？结核也是形成纤维增殖的一个主要的原因，特别是看到双肺上叶和下叶背段出现了纤维增殖灶，大部分都是结核吸收后残留的瘢痕。另外，这这是判断结核好转的一个重要的征象。

比如我以前一个同事22岁，男生。咳嗽了一个月没有好转，之前我们也经常一起吃饭。想想感冒怎么这么久没有好转，就做了个CT，发现是典型的肺结核，多发的渗出病变。他本人高高瘦瘦，怎么吃都不胖。遇到这样的朋友，如果咳嗽不好，也一定要警惕有结核的可能。吃了三个月后，复查了CT，发现病变的部位吸收变为了炎性增殖，说明药物有效，病变已经在痊愈的过程。很多结核最后会残留了条片状纤维条索以及钙化灶，以双肺尖多见。

不仅是肺结核，其他的炎症吸收后也可以残留了炎性增殖灶，比如肺炎、肺真菌感染、炎性肉芽肿等等。

炎性增殖灶会不会合并肺癌？大部分的炎性增殖灶不用过多的处理，可以不管。但是有极少数的增殖灶里可以并发肺癌，称为瘢痕癌，一年会看到一两例这样的病例。如果复查发现增殖灶增大，不均匀强化，那么就要警惕有可能合并了肺癌。这时候就要积极处理了。就算是没有炎性增殖灶，＞40岁，有吸烟史，有肺癌家族史，都应该每1-2年做一次肺部CT检查。

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