ct可以区别肺结核和肺癌吗？

可以，肺结核这个疾病的ct影像表现是，多灶性，肺结核的多灶性多是以上叶为主要，其他的是肺叶，肺段斑点状，细结节状等，多态性在同一个CT 片上面可以出现了不同演变时期的多种形态，肺癌疾病的ct影像表现是，孤立性结节或者是肿块的症状，形态不规则，边缘部光滑，主要的表现就是短毛刺和棘状突起的现象，

谁帮我看下这张ct片,是不是肺结核,我都没任何症状

这情况是难断定，双肺尖有斑点状、索条状高密度影，可考虑继发性肺结核，早期肺结核感染表现可以是斑点影，也可是钙化后的斑点表现。
如果就治疗方面，应听疾病控制中心的，他们理论实践经验多于医院。

肺结核初期X光影的描述？

　结核病分原发和继发性，初染时多为原发(Ⅰ型)；而原发性感染后遗留的病兆，在人抵抗力下降时，可能重新感染，通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染(Ⅱ型～Ⅳ型)。
　　(1)原发性肺结核(Ⅰ型)：常见于小儿，多无症状，有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等；少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性罗音。
　　(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺结核起病急剧，有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。
　　(3)浸润型肺结核(Ⅲ型)：肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常规检查可见血沉增快，痰结核菌培养为阳性，X线检查，出现大小不等、边缘模糊的云絮状阴影。
　　(4)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，气管向患侧移位，呼吸减弱。血常规检查可见血沉值增快，痰结核菌培养为阳性，X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。