胸主动脉瘤介入手术后有什么病发症？

胸主动脉瘤介入手术后有什么病发症？

呼吸道并发症 ：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、成人呼吸窘迫综合症等，最常见的有肺不张和肺炎。

呼吸道护理问题的主要相关因素；（1）有吸烟史。（2）术前有呼吸道感染。（3）术后有导致呼吸道感染的因素。（4）麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多。（5）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）术后缺乏活动。（7）开胸手术导致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛剂的应用。

呼吸道并发症的主要预防措施：（1）术前做好呼吸道准备。（2）术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身。（3）鼓励病人每小时需要重复做深呼吸5~10次，至少每两个小时作咳嗽咳痰一次。（4）观察痰液的外观、性质。痰液粘稠，带有颜色，或有气味，给予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染。（5）保持足够的水分摄入。（6）避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染。（7）评估病人是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象。给止痛药物之前数呼吸，若呼吸次数低于12次每分钟，不能给药。（8）有呼吸道感染的病人术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉。

胃肠道并发症：常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴露，手术操作刺激的神经反射性反应。水、电解质和酸碱平衡失调，缺氧，精神心理因数也可能是术后胃肠道并发症的原因。

手术后胃肠道功能的正常恢复往往需要一定时间。一般情况下肠管功能的恢复在术后12~24小时开始。此时肠鸣音可以闻及，术后48~72小时整个肠道蠕动可恢复正常，肛门排气和排便。由于术后禁食或进食过少，术后早期便秘属正常情况，不需处理。如果术后已进食多天而不能排便，则需要采取通便措施。

胃肠道并发症的主要预防措施：①胃肠道手术术前灌肠，放置胃管。②麻醉前给药。③维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾、酸中毒等。④术后禁食，留置胃肠减压3～4天。⑤卧床病人取半卧位，坐床上移动和翻身，腹部按摩。⑥协助病人早期进行术后活动、下床行走。⑦严密观察胃肠道功能恢复情况。⑧给予心理支持，消除紧张情绪。

泌尿道并发症：包括尿潴留、尿路感染。术后8小时病人仍未排尿，耻骨上有明显浊音区，既表明有尿潴留。尿路感染多发生在膀胱，感染蔓延后可形成肾炎或肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身反应，主要表现为排尿困难或膀胱刺激征，尿液检查可发现红细胞或脓细胞。

术后尿路感染的主要相关因素：①尿潴留。②留置导尿③摄入水分不足。

秘尿道并发症的主要预防措施：①术前锻炼床上排便。②术后鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿，或站立排尿。③给予镇痛药物控制疼痛。④积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染。⑤对留置导尿病人操作时注意无菌原则⑥鼓励留置导尿病人饮水，冲洗秘尿道。⑦观察排尿情况

切口并发症：切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3-4天内最明显。主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人底于38℃的发热，较为常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需处理。若术后3～4天体温恢复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开发生与手术后6—9天，腹部切口裂开较常见，多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖。切口感染、切口缝合不佳也是切口咧开的主要原因。

切口并发症的主要相关因素：①病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥胖。②切口有血肿、死腔。③术后切口保护不良。④术后严重腹胀使腹壁切口张力增大。⑤术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压。⑥缝合技术不佳。

切口并发症的预防：①严格无菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。④肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口。⑤观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开。

其它并发症：手术后常见并发症还有褥疮、下肢静脉血栓和化脓性腮腺炎。褥疮和下肢静脉血栓均与术后卧床、缺乏活动有关。一般手术病人均应鼓励于术后24—48小时内下床活动，但循环呼吸功能不稳定、合并休克、极度虚弱，或是血管手术、成型手术、骨关节手术后病人应根据情况选择活动的时间。下床活动要循序渐进，可由第一天在床上坐起开始，逐渐增加活动量至坐床边椅上数分钟，然后再开始床边、房间内和走廊走动。

腹部大血管损伤吃什么药

1.腹主动脉损伤 (1)手术适应证：①患者迅速出现低血容量性休克经快速输入晶体溶液或血浆代用品2000ml仍无改善者应注意腹主动脉损伤的存在需立即开腹探查②血压下降有腹膜刺激症状短时间内腹围迅速增大腹腔穿刺抽出不凝血除外其他实质性脏器损伤应怀疑腹主动脉损伤亦需开腹探查③明显休克或经复苏后血压回升病情平稳通过B超等无创伤性检查及血管造影等发现有腹膜后血肿假性动脉瘤或主动脉腔静脉瘘时需手术治疗 (2)术前准备： ①保持呼吸道通畅对于合并胸部损伤者应做相应处置以减轻术后并发症必要时人工通气支持②建立2条以上通畅的静脉输液途径保障快速输入液体和血液如疑有下腔静脉损伤应从上肢输血输液③经锁骨下静脉插管至上腔静脉监测中心静脉压留置尿管观察尿量④持续胃肠减压减轻腹胀防止呕吐和误吸⑤术前应用抗生素预防感染 (3)麻醉：采用全身麻醉 (4)手术方法：切口根据伤情可选择腹部正中切口胸腹联合切口及经腹直肌外缘切口等主动脉膈肌裂孔处的显露一般采用胸腹联合切口而腹腔干处腹主动脉和肾动脉水平以下的腹主动脉显露一般采用腹正中切口开腹后在没有找到损伤血管远近端之前一般可采用纱布压迫手指压迫器械压迫和气囊导管腔内阻断等方法止血 (图1)对于较少的侧壁损伤或穿通性损伤可行侧面修补或人工补片缝合(图2)损伤范围较大时可切除损伤部分行人造血管置换术(图3)对于合并胃肠道损伤腹腔严重污染者因人造血管易感染甚至引起吻合口破裂出血宜避免人造血管移植必要时行双侧腋股动脉旁路转流术 (5)术后处置： ①生命体征监护：手术后病人应在ICU病房进行监护严密观察病人血压脉搏呼吸每小时尿量和中心静脉压 ②凝血机制的监测：救治中病人输入大量库存血液可致凝血机制的障碍故应严密监测发生凝血机制失调时应输新鲜血血浆或血小板浓缩液补充维生素K+Ca2+及抗纤溶蛋白酶制剂 ③保护肾功能和治疗急性肾功能衰竭：低血容量休克已使肾脏供血不足为了控制出血和修复创伤而阻断肾动脉以上腹主动脉时肾缺血更为严重缺血时间过长可产生急性肾小球坏死术后发生急性肾功能衰竭轻度肾功能受损适当控制输液量静脉输入甘露醇或山梨醇等渗透性利尿剂可使尿量增加改善肾功能严重肾功能衰竭血液尿素氮和钾离子明显增高者宜行透析疗法 ④改善呼吸功能和预防肺部合并症：保持呼吸道通畅吸氧使血液氧分压达正常水平加强护理预防坠积性肺炎肺不张等并发症胸腔安置闭式引流者保持引流通畅适时拔除引流管 ⑤术后继续合理选择抗生素应用2周如已发生切口感染或有腹腔残余脓肿应及时引流 2.下腔静脉损伤 (1)手术适应证：出现腹腔内大出血休克一经诊断为肝破裂并怀疑有肝后下腔静脉或肝静脉损伤即应立即开腹探查手术止血 (2)术前准备： ①病人来诊多已有低血压或休克应迅速建立静脉通道选择上肢静脉作为输血输液途径 ②保持呼吸道通畅如合并胸部损伤做相应处理 ③锁骨下静脉插管至上腔静脉监测中心静脉压留置导尿管监测每小时尿量并以此调节输液输血的速度及用量留置胃管行持续性胃肠减压有利于操作及术后功能的恢复 ④预防性应用抗生素控制感染