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革兰阴性杆菌肺炎的治疗

时间:2021-03-20 17:30:12作者: 邯郸呼吸网

铅:无论是否使用有效抗生素,革兰阴性杆菌肺炎的死亡率为25%~50%。

革兰阴性杆菌肺炎是指由克雷伯氏菌、大肠杆菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌或铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌引起的肺炎,多为继发性肺炎。多见于年老体弱患者或慢性支气管肺病患者,也可通过机械呼吸器、雾化器或各种导管感染。主要病理改变为肺叶实变或支气管肺炎实变,导致组织坏死甚至出现多个空洞,多见于下肺叶,半数以上为双侧。肺炎常累及胸膜,引起胸腔积液,甚至脓胸。诊断依赖于病原菌的分离,血清抗体的测定也有助于诊断。对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素主要用于治疗。

无论是否使用有效的抗生素,革兰阴性杆菌肺炎的死亡率为25%~50%。

大多数权威人士提倡使用头孢菌素(头孢噻肟2g静脉注射,6小时1次,或头孢他啶2g静脉注射,8小时1次),亚胺培南1g静脉注射,每天2次,或环丙沙星500~750mg口服,每天2次。上述药物可单独使用或与氨基糖苷类药物(庆大霉素或妥布霉素1.7mg/kg,每8小时静脉注射一次,或5~6mg/kg,每天一次,或阿米卡星5mg/kg,每8小时一次)联合使用。一般不提倡单独使用氨基糖苷类药物。其他可与氨基糖苷类联合使用的药物包括头孢曲松1~2g静脉注射,每12小时一次或其他第三代头孢菌素;青霉素抗假单胞菌。(替卡西林3g静脉注射4小时1次,替卡西林加克拉维酸3g静脉注射4小时1次,哌拉西林3g静脉注射4小时1次,或哌拉西林加他唑巴坦3g静脉注射6小时1次);或单环-内酰胺类抗生素(静脉注射氨曲南1~2g,每8小时1次)。广谱头孢菌素可以单独使用,尽管这种使用可能会导致耐药性的风险,特别是对铜绿假单胞菌的耐药性。对于大多数铜绿假单胞菌感染,根据体外药物敏感性试验,抗假单胞菌青霉素、头孢他啶或头孢哌酮与氨基糖苷类药物联合使用。如果怀疑有多种病原体,应该调整这些治疗方法,因为痰培养往往会产生多种菌群。最佳治疗方案可能需要在体外研究药物的协同作用。以上推荐剂量仅适用于成人,有肾功能衰竭时应改变。

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