如何鉴别气喘是肺源性和心源性？

1.病史方面

肺源型气喘：多在接触冷空气等变应原后出现。

心源性气喘：多有高血压，心力衰竭等病史。

2.症状方面

肺源型气喘：突发性喘息，胸闷，与体味无关，多无痰液。

心源性气喘：喘息+粉红色泡沫痰，平卧位加重，端坐位缓解。

3.体征上

肺源型气喘：广泛性哮鸣音+呼气相延长。

心源性气喘：干啰音+第一心音减弱、血压下降。

4.辅助检查

肺源型气喘：肺功能检查存在异常：扩张实验/激发实验阳性；肺CT常无明显异常。

心源性气喘：射血分数降低、BNP明显异常、肺CT提示肺水肿。

肺源性气喘：①支气管哮喘：是过敏性疾病.多数病人容易在春天或秋冬发作,夏季则多缓解或减轻.此病儿科非常多见,占整个哮喘病人中的30%以上.它的典型临床表现是：发作前常有咳嗽,胸闷或连续喷嚏等先兆症状,随即迅速出现以呼气性呼吸困难为特征的喘息,此时多被迫处于坐位,两手前撑,两肩耸起,额部冷汗,非常痛苦.②喘息性慢性支气管炎：是慢性支气管炎中的一型,发作时的临床表现与支气管哮喘发作期相似.主要的不同点是本病多见老年人或中年人,儿童期较少.

③各种原因导致的支气管管腔狭窄：如慢性支气管炎并发急性感染,或支气管肺癌时肿瘤生长在气管隆突部,引起双侧支气管不完全阻塞等,也可以引起与哮喘发作状态相似的表现。

心源性气喘：是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘,其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似.心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史,哮喘时,伴有频繁咳嗽,咳泡沫样特别是血沫样痰,心脏扩大,心律失常和心音异常等.

心源性哮喘和肺源性哮喘的不同,还可以从以下两点区别：

①容易在夜间发作：心源性哮喘发作,往往表现在夜间睡眠中突然因发憋醒来,被迫坐起.其中,轻者常于端坐数分钟后自行缓解,重者则可在一夜之间反复发作数次.一般认为,是因为夜间迷走神经的紧张度增高,以致支气管平滑肌紧张使管腔变窄,更容易引起缺氧或使缺氧加重之故.

②端坐后可以使哮喘缓解：这是由于平卧时从周身回流到心脏的血量增多,使心脏的负担增重,而端坐时上半身和肺部的血液一部分转移到腹腔脏器和下肢,以使回心的血量减少和肺淤血的程度减轻.一般端坐比卧位时的肺活量可以增加10%~30%.