肺癌患者为什么会出现胸膜的转移？

病房里经常住进来一些胸腔积液的病人，这些病人大部分在发病之初都有胸痛的症状，有的胸痛会很快好转，有的则越来越痛，有些人很快就去医院检查，而有些人则由于各种原因放任不管，最近病房来了一个40多岁的男性，胸痛四个月，工作繁忙一直没有时间来医院检查，近期出现低热，咳嗽，胸闷喘不过气，实在熬不住了才来医院，检查发现大量胸水，穿刺抽出来1000ml红色胸腔积液，送病理科检查，早上送，下午出结果：肺腺癌，根据肿瘤的分期规则，胸腔积液中找到癌细胞，一定是晚期，所幸他的基因检测有EGFR突变，可以吃痛苦比较小的靶向药。那么肺癌究竟是如何导致胸腔积液的呢，今天来科普一下。

人体的肺外面包含着两层膜，紧贴肺的为脏层胸膜，在胸廓内表面及纵隔两侧的名为壁胸膜。脏胸膜和壁胸膜形成胸膜腔，这是一个密闭的腔，呈负压，有极少量积液为减少呼吸时的摩擦。胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位，包括直接侵犯和种植性转移。

部分肺癌病人是因为疼痛被发现，这种疼痛就是因为侵犯胸膜所致，胸膜上有丰富的神经。还有一些病人因为胸闷气喘去检查，发现单侧大量胸腔积液，通过胸水脱落细胞查到癌细胞。这种情况是癌细胞转移到胸膜引起的大量胸水。肺癌病人为何容易出现胸膜转移呢？

1.直接侵犯 生长在肺周边的肿块逐渐增大，可以直接浸润生长到胸膜，有30%的肺癌直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。

2.癌细胞种植 周围型肺癌长在肺周边靠近胸膜的位置，当肿块内的少许肿瘤细胞粘度不牢会自行脱落，掉到胸膜腔会在此处种植，胸膜腔里有丰富的血管，就像种子一样找到了适合的土壤，这种叫种植转移。

2.血行转移 肿瘤细胞入肺静脉、心脏、肺动脉，肺动脉内肿瘤栓子流入同侧脏层胸膜会在此形成胸膜转移结节，而壁层胸膜转移是脏层胸膜转移的延伸。

3.淋巴道转移 肺癌细胞会顺着纵膈淋巴管、纵膈淋巴管蔓延，有可能在脏层胸膜下形成结节，如阻塞淋巴管，使淋巴液回流不畅的话，就有可能形成胸水。

在CT上如果肺癌病灶发生了胸膜牵拉，提示容易发生胸膜转移，预后相对差。发生于胸膜旁的肺癌，一定要做胸部螺旋CT薄层重建，重点观察有无胸膜牵拉、胸膜结节等征象，一旦发生了转移，就不要要贸然手术了。在疾病发展过程中，约50%支气管肺癌病人出现胸膜转移后会合并胸水，所有细胞类型均可引起胸水，但最常见者为腺癌。肺癌病人的胸水多与原发肿瘤同侧，也有双侧者。

对于发生了胸膜转移的肺癌病人，意味着属于晚期的肺癌了，手术是没办法彻底的切除，治疗上一般还是以药物治疗为主，肺腺癌发生胸膜转移相对较多，可以在敏感基因突变的前提下进行靶向药物治疗。如果存在大量胸腔积液影响呼吸，则需要胸腔内置管间断引流胸水，胸膜腔内注入顺铂、恩度、香菇多糖等药物控制胸水的发展。