肺癌靶向药副作用大怎么办？

肺癌靶向药物目前比较常用的是针对EGFR基因的小分子口服靶向药，包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，二代的阿法替尼，三代的针对T790M突变的奥西替尼。这些靶向药物给许多的肺癌患者带来希望，带来比较长的生存时间，靶向药物相比较化疗，毒副反应要小的多，不过部分病人也表现出比较大的副作用。

小分子靶向药物的毒副反应都比较雷同，比如皮疹、腹泻、甲沟炎、口腔溃疡、乏力、肝肾功能影响等，对肝肾功能也有一定的损害。如何处理肺癌靶向药的毒副反应非常重要。

1.皮疹 皮疹可以说是口服靶向药最常见的副作用，一般在服药7-10天后可能会出现不同程度的皮疹。呈粉刺或痤疮样，表现为：口唇、面颊、后背及臀部出现米粒大小的疱疹，出现难以忍受的瘙痒，有的甚至会化脓。轻微皮疹无需处理，瘙痒厉害时可局部使用百多邦、皮炎平、氢化可的松（1.0%或者2.5%）乳膏；皮肤干燥伴瘙痒者，可以使用薄酚甘油洗剂，一日两次或者苯海拉明软膏局部涂敷。如果皮疹范围较大，瘙痒等症状影响睡眠及日常生活，可口服开瑞坦及口服美满霉素（100mg 一日两次）。如果皮疹广泛，破溃或伴发感染，需考虑减少药物使用剂量甚至停药，选择适当的抗菌药物，必要时使用激素类药物甲强龙冲击治疗。平时注意保持皮肤清洁，减少日晒时间。沐浴后涂温和的润肤露或硅霜、维生素E软膏以预防皮肤干燥。吉非替尼和厄洛替尼使用中，出现痤疮样皮疹副反应的患者比没有出现的患者更有效。

2.甲沟炎 部分肺癌病人口服靶向药后出现甲沟炎，趾甲反复发炎，容易引起甲下脓肿，严重的有可能引起骨髓炎。所以有了甲沟炎一定要及时进行治疗。预防甲沟炎就是彻底修剪指甲，不让长进肉里。避免向指甲加压，不要穿紧鞋。红肿了用温水泡软，头孢粉调浆敷于患处。如果出现甲下化脓需要找外科医生处理。

3.腹泻 腹泻最常见发生在早餐一小时之后，伴腹痛，如厕时排出浆糊样便，甚至水泻。出现腹泻时可口服易蒙停联合蒙脱石散再加培菲康。水泻次数多且时间长者，最好至医院输液补液补钾，以防脱水，这时候靶向药物要减量或者暂停。腹泻期间要清淡饮食，不吃凉性食物和隔夜饭菜。便后要保持肛周清洁。

4.鼻腔出血：服易瑞沙、特罗凯期间，鼻腔里的毛细血管会自行破裂，血液渗出，血液会凝结于鼻孔里成黑红色干血块，堵塞鼻腔影响呼吸；如果鼻咽处有痰，吸吐出的痰里会见铁红色或鲜红色血丝或血块；从肺腔里咳出的痰。其实只要不是一口一口地咯血，这种痰里带血的现象是服用易瑞沙的正常表现之一，可不理会。如果鼻腔每天出血较多，鼻孔干血阻塞严重，可在睡觉时往鼻孔里涂眼药膏，目的是保湿，使鼻腔里的毛细血管破裂数量减少。不过只要每天抠鼻子时小心，动作轻柔，就不必涂眼药膏。

5.间质性肺炎 对于中国病人口服靶向药物后发生间质性肺炎的几率比较低，大概0.5-1%，出现胸闷，气喘加重时建议复查胸部CT，明确是否出现间质性肺炎，及时激素治疗，严重间质性肺炎病人需要停止用药。

6.血小板上升 针对肺癌的靶向药，比如易瑞沙等会引起血小板上升，一个月后逐渐升高，对于血小板超过正常值上限的患者，得每天服一片100毫克的“阿司匹林”，防止脑血栓、下肢静脉血栓形成。当血小板降到250以下可以停阿司匹林。

其他副作用包括恶心呕吐、乏力、肝肾功能损害等，一般发生率比较低，出现时可以减少用药剂量，同时给予止吐、保肝降酶治疗。