从上到下:脑梗死,咽炎,喉咙息肉,颈椎病,肩周炎,慢性胃炎,肾结石、囊肿、积水,肝囊肿,前列腺增生、钙化……
这些病都出现在我老爸身上,一个不抽烟不喝酒常年饮食清淡的人,我百思不得其解,有这些毛病大概从50岁开始陆陆续续发生,现在56了,人整天没有精神,看着心疼。
脑梗死的发生在50岁左右,他自己的描述是干活用力突然感觉眩晕,头昏的不得了,去医院查了说是有脑梗死,少量出血,万幸是小血管,从此往医院跑断腿药吃个不停,每次去医生都开点药感觉不上心的样子,用他的话说来医院看我这个病的好多都是不能动的,我这个算轻的。但是一直头晕啊,几年了,也没吃好。
喉咙息肉:去年查出来的,当时全家吓得不轻,万幸是良性的,就手术切除了。因为一直有咽炎,刚开始都不知道长有息肉。
肾结石:前前后后碎石不下5次,还一直长,这玩意是不是遗传,我和我哥都碎石两次了。
肩周炎:发作的时候胳膊都抬不起来,晚上觉都睡不着,好在老爸坚持锻炼,慢慢恢复过来。
颈椎病:后脑勺那里一直不舒服,天天用手去摸,膏药贴了不少,当时也能缓解下疼痛,停了就又不行了。
慢性胃炎:从年轻时候都有,所以后来一直没喝酒,饮食也是清淡,现在稍微味道中一点的刺激点的都不能吃,否则就胃胀。有时候我还调侃说老爸想买点吃的东西孝敬您,都不知道能买什么?
本人,69年的,体重104斤。身高1、56米。高血压,高血脂,经常头痛。曾经以为自己身体很好。从来没打过针,挂过掉水。但现在经常头痛,颈椎痛。过了五十岁,干啥都觉得力不从心啦。这就是衰老的一个特征。身体免疫力下降了,各种病症就来了。这就说明身体不好了。
近年来,随着检查仪器的精度提高和大众健康体检意识的普及,越来越多的肺部结节被发现。作为临床一线的呼吸科医生,最直观的感受是,前些年在门诊差不多一周才能见到几个肺结节,到如今已经占门诊就诊患者的很大比例。有人体检发现肺部有结节后,情绪异常紧张,寝食不安,不加区别地要求医生为其切除。有一部分患者,虽然在听了医生的专业讲解之后,心情得到了暂缓的放松,但几天之后再次陷入深度焦虑之中,随访中途,隔一个月就去看门诊。焦虑与恐惧,持续反复。这其中的原因就是他们会无形中把肺结节与肺癌划上等号。
实际上,在检出的肺部小结节中,绝大多数是良性结节,3mm以下的结节癌变可能性仅0.2%,直径≤6mm实性小结节绝大部分良性,恶性概率小于1%。那么,恶性肺结节有哪些特征呢?
1.结节大小 结节越大恶性可能性越大,结节直径大于8 mm时,孤立性肺结节为恶性病变的概率明显增高。直径在1.5cm以上的实性结节及8mm以上的磨玻璃结节需要注意。
2.结节位置 约60%的孤立性肺结节位于肺的周围区域,多数恶性结节位于肺上叶,尤其是两肺上叶前段。上叶尖后段、下叶背段则多为良性病变,尤其是结核灶。
3.结节形态 CT上结节如果有下列征象需要警惕恶性可能,如:结节边缘不光滑、密度不均匀、形态不规则、有分叶、有毛刺、有胸膜牵拉、结节内小气道管壁局限性增厚、出现含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。恶性结节空洞通常壁厚薄不均,内壁不规则、出现壁结节是诊断恶性结节的可靠征象。此外,1cm内的实性小结节恶性概率低,而纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节恶性概率略高,需要加强随访。
4.结节生长速度 恶性结节通常是缓慢生长,细胞倍增时间在3-18个月。如果结节在1个月内明显增大,恶性可能性比较小,炎症、梗死可能性大。病灶尺寸 2 年以上稳定不变,结节通常是良性病变。但怀疑腺癌的非实性结节随访时间要延长,因其通常为贴壁生长,生长速度很慢。
5.胸部其它继发改变 恶性结节可引起肺门、纵膈淋巴结肿大和胸水出现,良性则不会有。
6.增强扫描特征 很多结节经过最初的薄层CT检查依然不能定性,当直径大于1cm时可以进行增强扫描。如果结节强化CT值小于15Hu强烈提示良性;如果大于20Hu,58%的结节是恶性;增强CT前后CT值改变大于15 Hu提示有恶性倾向,应缩短随访间隔时间或穿刺活检。PET-CT检查,恶性病变SUV值升高,良性病变SUV值不高或显著升高。
恶性的肺部结节就是人们常说的肺癌,一般小于三公分的这个恶性肺癌,我们称之为结节,大于三公分的称为肿块,下图就是一个典型的肺部恶性结节的CT图像:
肺部恶性结节都有哪些特征呢?
1、边缘短毛刺征象。这点其实很好理解,因为这个结节她是恶性的,恶性的东西呢,他需要不断地吸收养分来让自己去生长,所以它变然就会出现这种像魔爪一样向着周围去伸展去浸润,短毛刺就是就是一种典型征象。向周围的肺部小叶间隔或者其他肺部组织浸润生长的一种特征性的表现,如果这个结节靠近纵隔的话,他就会侵犯邻近的一些纵隔的血管,或者是纵隔其他结构。在边缘会牵拉胸膜结构。
2、血管集束征。这个血管集束征呢,就是指在结节周围本来是有正常走形的肺部小血管的,它为了让这个肺部的血液给他供应养分和交换氧气,会让这些血管向着它生长,或者是这个结节,他自己生长出了小血管去靠近这些正常的血管,在影像上表现就是感觉这些小血管一起向它靠近,最后集中到了这个结节上来。
3、形态不规整,有浅分叶结构。一般良性的肺部结节多层非常规整的圆形或者是类圆型的去生长,但是恶性的肺部结节就不会长得那么圆,那么规整。病人还会有浅枫叶的表现,为什么呢?因为这个结节他如果是恶性生长的很快,周围的其他的肺部组织或者是小叶间隔会阻拦这个结节去快速的生长,就像是把一块橡皮泥推压到了铁丝网上,这个橡皮泥那就会挤出一块一块的一块的分叶结构,我们称之为浅分叶。
4、短期变化的混杂密度磨玻璃结节。有一部分患者在体检时会出现这种典型的混杂磨玻璃结节。除了上面所说到的其他的一些征象以外,这种恶性的磨玻璃结节呢,往往内部会有混杂的密度,可以看到小血管能够穿行,而且界不清,部分磨玻璃结节内部还可以看到恶性的小空洞征象。这种恶性的磨玻璃结节,在短期的一月或者是三月复查时会明显的变化,包括边缘增大进展,内部局部出现实变。在普通抗炎治疗下这个恶性磨玻璃结节是不会消散的。