小细胞肺癌的晚期化疗放疗有意义吗？

患了肺癌是件不幸的事，而如果患小细胞肺癌则是不幸中更不幸的事。小细胞肺癌恶性程度高，增殖速度快，短期就有可能出现其他部位的转移，比如脑转移、骨转移、肝转移。一旦出现其他脏器转移，意味着晚期小细胞肺癌，预后差，生存期短。实际上，晚期患者生存期超过两年的并不多见，大多数人在数月到一年多就走到生命尽头。

由于肿瘤细胞增殖快的特性，小细胞肺癌却是属于放疗化疗比较敏感的肿瘤，短期治疗效果好，曾经有小细胞肺癌患者经过两次化疗后复查CT，病灶完全消失。还有病人经过局部放疗，淋巴结明显缩小，病情得到很好的控制。虽然如此，但癌细胞会很快卷土重来，而且治疗次数越多，耐药细胞越多，逐渐治疗效果变差。

由此，很多人认为晚期小细胞肺癌如果做放化疗就延长如此有效的生命，那么做放化疗有意义吗？确实小细胞肺癌的治疗迄今都没有太多的进展，不像肺腺癌那样有众多的靶向药以及免疫治疗药可选择。常用的化疗方案也比较有限，一线方案仅有两种：依托泊苷联合铂类，伊立替康联合铂类。这两个方案副作用比较大，胃肠道反应以及骨髓抑制发生率较高。尤其是伊立替康，有20%病人使用后会出现水泻。面对如此大的副作用和有限的效果到底该如何抉择？

1.根据病人体质选择是否治疗，如果年龄较大，体质确实比较弱，基础疾病较多的话，可以不考虑做放疗及化疗，而只使用对症支持治疗，比如止痛、吸氧、输营养液等等。

2.根据家庭经济状况选择是否放化疗，其实相比较其他的化疗方案，小细胞肺癌的化疗药物都是比较经济便宜的，不过如果同时按计划完成放疗的话，花费也是不菲的，几万到十来万不等，如果经济条件确实太差，就要权衡是否有必要拼尽家产做放化疗，换来有限的生存期和其他人后续的困难的日子。

3.根据病人自身的意愿来选择，很多时候病人的求生欲望是很强的，即便多活一天他都是愿意的，所以说有没有意义，不同的人有不同的解读。如果没有太多疼痛，饮食不受影响，绝大多数人都愿意多活数月哪怕数天。

如今随着免疫治疗的火热，不少临床试验提示免疫治疗对小细胞肺癌有较好的效果，优于常规的化放疗，小分子靶向药安罗替尼对部分小细胞肺癌病人也有效。相信以后会有更多的研究、更多的治疗方式问世，改变小细胞肺癌病人的预后。