肺癌手术后病理报告未转移，为什么两个月后会有锁骨淋巴结肿大？

肺癌术后病理提示未转移，但两个月后出现锁骨周围淋巴结肿大，这种情况在临床上是有可能出现的。其原因包括以下三种情况。

1.术前就已存在，但没有规范检查 肺癌手术前一般要做颈胸腹部增强CT，甚至需要PET-CT检查，来评估是否存在其他脏器转移，是否有非手术区域的淋巴结转移，是否符合手术适应症。有些医院术前评估不够仔细，有可能已经有锁骨上淋巴结肿大了，但没做相应部位检查，或仅做了平扫，肿大的淋巴结没有被发现，这时候按照肺癌手术流程匆匆做了手术。其实这种情况临床分期应该是IIIB期，治疗上以同步放化疗为主，而不是手术。

2.术前已存在，但太小未被发现 有的病人术前锁骨周围淋巴结已肿大，但由于太小，比如1cm以内，在普通增强CT中未被发现，术前评估认为可以手术。实际上，1cm以内的淋巴结即便在CT上发现，没有做穿刺活检的话，也不能判定为就是转移。

3.术后出现的转移 手术对任何病人来说都是巨大的创伤，术后恢复一般需要2－3个月时间。如果病人本身体质差，术后免疫力会进一步下降。而经过手术切除，体内肿瘤负荷明显下降，体内残存的癌细胞这时候就会乘虚而入，出现加速增殖的现象，并循淋巴管转移到锁骨上下。而锁骨上淋巴结是许多肿瘤好转移的部位。手术即便再规范，也只能是消灭肉眼可见的肿瘤及周围组织。这也是为何大部分术后病人需要在手术25天后进行辅助化疗的原因，目的是消灭残存癌细胞。

肺癌术后两个月发现锁骨淋巴结肿大，该怎么办？如果该处淋巴结逐渐肿大，基本上可以考虑是淋巴结转移，慎重起见，进行穿刺活检明确病理更好。总的来说，术后短期出现锁骨淋巴结肿大转移，属于不太好的现象，预后较差。治疗上，需要参照晚期肺癌的治疗方法。常规进行EGFR、ALK、ROS1等全套敏感基因检测，评估是否可以进行靶向治疗。并进行PDL1和TMB检测评估免疫检查点抑制剂获益情况。

如果经济状况不好，不考虑靶向治疗及免疫治疗，或者基因检测后无法使用这些治疗，则按照传统治疗模式进行静脉化疗，联合锁骨上下区域放疗。放化疗联合有可能使病情得到控制，少数人可以获得临床治愈。